Zarządzanie przypadkami w PWID zakażonych HCV (CM-HCV)

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) jest obecnie jedną z głównych przyczyn przewlekłych chorób wątroby, przy czym częstość występowania marskości wątroby wciąż wzrasta. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest przenoszony głównie przez kontakt krew-krew. W świecie zachodnim ogólna częstość występowania przeciwciał HCV jest niska. W Belgii rozpowszechnienie HCV w populacji ogólnej szacuje się na podstawie opinii ekspertów na około 1%. Jednak w populacjach wysokiego ryzyka częstość występowania HCV wzrasta. Dane dotyczące rozpowszechnienia przeciwciał HCV w Belgii wskazują na 60-80% wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji (PWID). Do populacji o zwiększonym ryzyku zakażenia HCV należą:

• PWID
• biorcy zakażonych produktów krwiopochodnych lub inwazyjnych procedur w placówkach opieki zdrowotnej z nieodpowiednimi praktykami kontroli zakażeń (świat zachodni: przed 1992 r.)
• dzieci urodzonych przez matki zakażone HCV
• osoby, których partnerzy seksualni są zakażeni HCV
• osoby zakażone wirusem HIV
• więźniowie lub osoby wcześniej uwięzione
• osób, które stosowały leki donosowe
• osoby, które miały tatuaże lub kolczyki

W oparciu o międzynarodowe wytyczne Belgijskie Towarzystwo Badań nad Wątrobą (BASL) zaleca ukierunkowane badania przesiewowe w tych populacjach w celu oceny częstości występowania HCV. W Belgii nie zostało to jeszcze wykonane, pomimo poważnych obciążeń zdrowotnych i ekonomicznych związanych z przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C (CHC). W odpowiedzi na tę lukę w belgijskiej służbie zdrowia opracowano „Plan zapalenia wątroby typu C (2014-2019)”. Ten plan działania ma na celu poprawę następujących celów:

• Wychwyt do badań przesiewowych w populacjach wysokiego ryzyka
• Stworzenie krajowej systematycznej procedury przesiewowej
• Rozwój sieci eksperckiej HCV w celu poprawy opieki i powiązania z opieką Ponadto w kwietniu 2015 r. rząd federalny Belgii zawarł z przemysłem farmaceutycznym pakt o nazwie „Pakt przyszłości”. Ten pakt między przemysłem a rządem koncentruje się na dostępności opieki, szczególnie dla grup wysokiego ryzyka. Celem jest stworzenie ogólnopolskiego rejestru terapii i rozwój programów wsparcia pacjentów, obok rozszerzenia refundacji terapii zakażenia HCV w stadium II włóknienia. Jednak pomimo międzynarodowych wytycznych i pomimo strategicznych celów planu WZW typu C i Paktu Przyszłości, nie opisano żadnych konkretnych działań, a badania przesiewowe nie są systematycznie przeprowadzane w grupach wysokiego ryzyka w Belgii.

Nie można nie docenić znaczenia tego badania przesiewowego, ponieważ HCV jest obecnie uleczalne, a wskaźnik powodzenia wynosi 60-100%, zgodnie z innymi powiązanymi czynnikami (np. stosowanie bezpośrednio działających leków przeciwwirusowych (DAA), ciężkość choroby wątroby, genotyp HCV, oporność). Co więcej, różne badania wskazują, że leczenie pacjentów z PWZW we wczesnym stadium może być potencjalnie opłacalne, ponieważ koszty hospitalizacji po rozwinięciu się choroby wątroby znacznie przewyższają koszty leczenia przeciwwirusowego. Niemniej jednak absorpcja leczenia również pozostaje niska.

Jednym z powodów wykluczenia PWID z leczenia w przeszłości była stygmatyzacja oparta na większym ryzyku reinfekcji. Najnowsze badania wykazują niskie wskaźniki reinfekcji wśród osób z PWID, nawet przy ciągłym stosowaniu narkotyków w formie iniekcji w trakcie leczenia i po jego zakończeniu. Połączone ryzyko reinfekcji HCV wyniosło 2,4 na 100 osobolat, łącznie dla sześciu badań przeprowadzonych w Wielkiej Brytanii, Australii, Holandii i Grecji, co sugeruje, że nie należy wstrzymywać leczenia HCV z powodu obaw związanych wyłącznie z reinfekcją. Jednak przy ciągłym ryzykownym zachowaniu aktualne wytyczne zalecają monitorowanie za pomocą corocznych ocen HCV RNA. Ponadto dane z National Scottish Hepatitis C Clinical Database pokazują, że coraz większa mniejszość osób z PWID nadal wstrzykuje po SVR z intensywnością, która prowadzi do hospitalizacji lub śmierci i zwiększonego ryzyka ponownego zakażenia. Zatem redukcja szkód i doradztwo są nadal konieczne.

W tej próbie badacze chcą ocenić możliwe podejście do osiągnięcia różnych celów określonych w planie wirusowego zapalenia wątroby typu C i przyszłym pakcie. Badacze zbadają wpływ zarządzania przypadkami na wyniki opieki nad osobami z PWID zakażonymi HCV w Belgii.