Microfidelity (MIFI) ablációs technológia versus standard ablációs katéter atrioventrikuláris csomóponti ablációhoz

Bevezetés Egyes pitvarfibrillációban (AF) szenvedő idős betegeknél, különösen szívelégtelenséggel kombinálva, előnyben részesíthető a frekvenciaszabályozási stratégia. Ha a gyógyszeres terápia hatástalan vagy nem tolerálható, indokolt atrioventricularis (AV) csomópont-ablációt végezni kamrai ingerléssel, mint IIA osztályú indikációt a jelenlegi irányelvek szerint.

Általában az eljárás egyszerű és egyértelmű, és a teljes szívblokk minden nehézség nélkül elérhető. Ez az „egyszerű” eljárás azonban néha a legnehezebb esetnek bizonyulhat. A teljes szívblokk elérésének kudarcának leggyakoribb oka az, hogy a kompakt AV-csomót nem lehet a His-jellel lokalizálni standard intrakardiális elektrogramokkal. Mivel ezek a betegek AF-ben érkeznek a laboratóriumba, előfordulhat, hogy a His-jelet AF-hullámok takarják el. Egyes betegeknél, akiknél a His-köteg és a kompakt AV-csomó mélyebb intramyocardialisan helyezkedik el, szükségessé válik mélyebb ablációs elváltozások előidézése irrigált katéter segítségével a blokk eléréséhez.

Az AF-ben szenvedő betegeknél az abláció célpontja az "ablate and pace" megközelítésnél a kompakt AV-csomó, amely a Koch-háromszög csúcsán található. Ideális esetben az ablációt a His-köteg legproximálisabb behatoló részén hajtják végre, hogy fenntartsák a proximális automatikus juncciós ritmust és elkerüljék a pacemaker-függőséget.

A para Hisian ingerlést leggyakrabban a septális járulékos pálya jelenlétének kimutatására használják.

A His köteg mélyen szigetelt szerkezet, és a szokásos energiateljesítmény mellett nehéz rögzíteni. Nagy teljesítményű ingerlés (általában 20 mA 2 msec-nél) segítségével közvetlenül rögzíthető a mélyen elhelyezkedő His köteg, amit az ingerelt elektrogramokon egy szűkebb QRS komplex igazol. Így a nagy teljesítményű ingerlés nehéz helyzetekben felhasználható a His köteg területének feltérképezésére.

A differenciális szövetbefogás ezen elektrofiziológiai elvét alkalmazva segít azonosítani a kompakt AV-csomó helyét, amely közel van a His-köteghez. A kamrai ingerlést kezdetben nagy teljesítmény mellett végezték, hogy befogják mind a bazális jobb kamrai szívizomot, mind a His-köteget, és a kimenetet fokozatosan csökkentették, hogy elveszítse a köteg rögzítését. A QRS időtartama viszonylag szűk nagy teljesítményű ingerlés mellett, és növekszik, ha az ingerlési teljesítményt csökkentik, ami önmagában a kamrai szívizom befogását jelenti. Végül az ingerlési teljesítmény további csökkenésével a kamrai rögzítés elvesztése látható. Kimutatták, hogy ez a manőver segít meghatározni az ablációs katéter és a kompakt AV-csomó közelségét, amit az ezen a helyen végzett sikeres abláció igazolt. Az irodalomban a közelmúltban leírták a parahisi ingerlést av nodal ablációval együtt.

Egy új katéter három mini elektródával az ablációs csúcson belül (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA) javíthatja az ilyen jelfüggő technikákhoz rendelkezésre álló adatokat. Ebben a katéterben bipoláris jelek rögzíthetők a három 0,8 mm széles elektróda között, amelyek radiálisan 1,3 mm-re vannak elhelyezve a katéter végétől, a standard disztális és proximális bipoláris felvételek mellett. Állatkísérletek már kimutatták, hogy az új katéterben található minielektródák pontosabbak a lineáris abláció során a vezető rések azonosításában, mint a hagyományos elektródák.

Tanulmányi célok:

Tanulmányunk célja a nagy pontosságú többelektródos ablációs katéterek és a standard bipoláris konfiguráció összehasonlító hatékonyságának vizsgálata az AV csomó abláció sikerében. Ez a tanulmány betekintést nyújt az új technológia alkalmazásába, ahol az alkalmazás növelheti a hatékonyságot, elősegítheti a betegek és orvosok alkalmazását. biztonságot és csökkenti a költségeket.

Elsődleges és másodlagos célok Elsődleges végpontok

1. Az abláció akut sikere, amelyet junkcionális ritmus vagy teljes szívblokk azonosít
2. A rádiófrekvenciás energia alkalmazásától az akut sikerig eltelt idő

A másodlagos végpontok közé tartozik

1. Az eljárás ideje
2. Sugárzási idő
3. Az abláció alkalmazásának gyakorisága
4. Az ablációs alkalmazás időtartama