Technologia ablacji Microfidelity (MIFI) w porównaniu ze standardowym cewnikiem ablacyjnym do ablacji węzła przedsionkowo-komorowego

Wstęp U niektórych pacjentów w podeszłym wieku z migotaniem przedsionków (AF), zwłaszcza w połączeniu z niewydolnością serca, preferowana może być strategia kontroli częstości rytmu serca. Gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne lub nie jest tolerowane, uzasadnione jest wykonanie ablacji węzła przedsionkowo-komorowego (AV) ze stymulacją komorową jako wskazania klasy IIA zgodnie z obowiązującymi wytycznymi.

Zwykle procedura jest prosta i bezpośrednia, a całkowity blok serca można uzyskać bez żadnych trudności. Jednak ta „prosta” procedura może czasem okazać się najtrudniejszym przypadkiem. Najczęstszą przyczyną nieuzyskania całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego jest brak możliwości zlokalizowania zwartego węzła AV za pomocą sygnału Hisa za pomocą standardowych elektrogramów wewnątrzsercowych. Gdy ci pacjenci zgłaszają się do laboratorium z AF, sygnał Hisa może być przesłonięty przez fale AF. U niektórych pacjentów z głębszym położeniem pęczka Hisa wewnątrz mięśnia sercowego i zwartym węzłem AV konieczne staje się wytworzenie głębszych zmian ablacyjnych przy użyciu cewnika irygacyjnego w celu uzyskania blokady.

U pacjentów z AF celem ablacji w podejściu „ablacja i tempo” jest zwarty węzeł przedsionkowo-komorowy, zlokalizowany w wierzchołku trójkąta Kocha. W idealnym przypadku ablację przeprowadza się w najbardziej proksymalnej penetrującej części pęczka Hisa, aby utrzymać proksymalny automatyczny rytm węzłowy i uniknąć uzależnienia od stymulatora.

Stymulacja para Hisiana jest najczęściej stosowana w celu wykrycia obecności dodatkowego szlaku przegrody.

Wiązka Hisa jest głęboko izolowaną strukturą i trudno ją uchwycić przy zwykłych wydatkach energii. Stosując stymulację wysokowydajną (zwykle 20 mA przy 2 ms) możliwe jest bezpośrednie uchwycenie głęboko położonego pęczka Hisa, co potwierdza węższy zespół QRS na elektrogramach stymulowanych. W ten sposób stymulacja o dużej mocy wyjściowej może być wykorzystana do mapowania obszaru pęczka Hisa w trudnych sytuacjach.

Stosując tę ​​elektrofizjologiczną zasadę różnicowego wychwytu tkanki, aby pomóc w identyfikacji lokalizacji zwartego węzła AV, który znajduje się w pobliżu pęczka Hisa. Stymulację komorową wykonywano początkowo z dużą mocą wyjściową, aby uchwycić zarówno podstawny mięsień sercowy prawej komory, jak i wiązkę Hisa, a następnie stopniowo zmniejszano moc wyjściową, aby utracić przechwytywanie pęczka Hisa. Czas trwania zespołu QRS jest stosunkowo wąski przy stymulacji z dużą mocą wyjściową i wydłuża się, gdy moc stymulacji jest obniżona, co odpowiada wyłącznie wychwytowi mięśnia sercowego. Wreszcie, utrata wychwytu komorowego jest widoczna wraz z dalszym zmniejszeniem mocy stymulacji. Wykazano, że ten manewr pomaga w określeniu bliskości cewnika ablacyjnego do zwartego węzła AV, co zostało potwierdzone pomyślną ablacją w tym miejscu. Ostatnio w literaturze opisano stymulację parahisian w połączeniu z ablacją węzła przedsionkowo-komorowego.

Nowatorski cewnik z trzema minielektrodami w końcówce ablacyjnej (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA) może zwiększyć dostępne dane dla takiej techniki zależnej od sygnału. W tym cewniku sygnały bipolarne można rejestrować między trzema elektrodami o szerokości 0,8 mm, które są rozmieszczone promieniowo 1,3 mm od końca cewnika obok standardowych zapisów bipolarnych dystalnych i proksymalnych. Badania na zwierzętach wykazały już, że minielektrody w tym nowym cewniku są dokładniejsze w identyfikowaniu przewodzących przerw w ablacjach liniowych niż konwencjonalne zapisy elektrod.

Cele studiów:

Celem naszego badania jest zbadanie porównawczej skuteczności wieloelektrodowych cewników ablacyjnych o wysokiej wierności w porównaniu ze standardową konfiguracją bipolarną w skutecznej ablacji węzła AV. bezpieczeństwo i obniżyć koszty.

Cele pierwszorzędne i drugorzędne Główne punkty końcowe

1. Ostry sukces ablacji stwierdzony przez rytm węzłowy lub całkowity blok serca
2. Czas od zastosowania energii o częstotliwości radiowej do ostrego sukcesu

Drugorzędowe punkty końcowe obejmują

1. Czas procedury
2. Czas promieniowania
3. Częstotliwość stosowania ablacji
4. Czas trwania zabiegu ablacji