Microfidelity (MIFI) ablasjonsteknologi versus standard ablasjonskateter for atrioventrikulær nodalablasjon

Introduksjon Hos noen eldre pasienter med atrieflimmer (AF), spesielt i kombinasjon med hjertesvikt, kan en taktkontrollstrategi være å foretrekke. Når farmakologisk behandling er ineffektiv eller ikke tolereres, er det rimelig å utføre atrioventrikulær (AV) nodeablasjon med ventrikulær pacing som en klasse IIA-indikasjon i henhold til gjeldende retningslinjer.

Vanligvis er prosedyren enkel og grei og fullstendig hjerteblokk kan oppnås uten problemer. Imidlertid kan denne "enkle" prosedyren noen ganger vise seg å være en svært vanskelig sak. Den vanligste årsaken til at man ikke oppnår fullstendig hjerteblokk, er manglende evne til å lokalisere den kompakte AV-knuten ved å bruke His-signalet med standard intrakardiale elektrogrammer. Når disse pasientene kommer til laboratoriet i AF, kan His-signalet bli skjult av AF-bølger. Hos noen pasienter med en dypere intramyokardiell plassering av His-bunten og kompakt AV-knute, blir det nødvendig å produsere dypere ablasjonslesjoner ved å bruke et irrigert kateter for å oppnå blokkering.

Hos pasienter med AF er målet for ablasjon for "ablate and pace"-tilnærmingen den kompakte AV-knuten, plassert på toppen av trekanten til Koch. Ideelt sett utføres ablasjon ved den mest proksimale penetrerende delen av His-bunten for å opprettholde en proksimal automatisk junctional rytme og unngå pacemakeravhengighet.

Para Hisian pacing brukes oftest for å avsløre tilstedeværelsen av en septal-tilbehørsvei.

His-bunten er en dypt isolert struktur og det er vanskelig å fange den ved vanlige energiutganger. Ved å bruke en pacing med høy utgang (vanligvis 20 mA ved 2 msek) er det mulig å fange den dypt plasserte His-bunten direkte, noe som bekreftes av et smalere QRS-kompleks på de pacete elektrogrammene. Dermed kan pacing med høy ytelse brukes til å kartlegge His-buntområdet i vanskelige situasjoner.

Ved å bruke dette elektrofysiologiske prinsippet for differensiell vevsfangst for å hjelpe med å identifisere plasseringen av den kompakte AV-knuten, som er i umiddelbar nærhet til His-bunten. Ventrikulær pacing ble innledningsvis utført med høy effekt for å fange opp både det basale høyre ventrikkelmyokardiet og His-bunten, og utgangen ble gradvis senket for å miste His-buntfangsten. QRS-varigheten er relativt smal med høy utgangspacing og øker når paceutgangen senkes, noe som representerer ventrikulær myokardoppfanging alene. Til slutt ses tap av ventrikkelfangst med ytterligere reduksjon av pacingutgang. Denne manøveren har vist seg å hjelpe til med å bestemme ablasjonskateterets nærhet til kompakt AV-knute, som ble validert ved vellykket ablasjon på dette stedet. Parahisian pacing i forbindelse med av nodal ablasjon har nylig blitt beskrevet i litteraturen.

Et nytt kateter med tre minielektroder innenfor ablasjonsspissen (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA) kan forbedre tilgjengelige data for en slik signalavhengig teknikk. I dette kateteret kan bipolare signaler registreres mellom de tre 0,8 mm brede elektrodene som er anordnet radialt 1,3 mm fra enden av kateteret sammen med standard distale og proksimale bipolare opptak. Dyrestudier har allerede vist at minielektrodene i dette nye kateteret er mer nøyaktige når det gjelder å identifisere ledende gap i lineære ablasjoner enn konvensjonelle elektrodeopptak.

Studiemål:

Målet med studien vår er å undersøke den komparative effekten av høyfidelitet multi-elektrode ablasjonskatetre vs standard bipolar konfigurasjon i suksess med AV nodal ablasjon. Denne studien vil gi innsikt i bruken av ny teknologi der bruk kan øke effektiviteten, fremme pasient og lege sikkerhet og redusere kostnadene.

Primære og sekundære mål Primære endepunkter

1. Akutt suksess med ablasjon identifisert av en overgangsrytme eller fullstendig hjerteblokk
2. Tid fra påføring av radiofrekvensenergi til akutt suksess

Sekundære endepunkter inkluderer

1. Prosedyretid
2. Strålingstid
3. Hyppighet av ablasjonspåføring
4. Varighet av ablasjonsapplikasjon