Technologie d'ablation Microfidelity (MIFI) versus cathéter d'ablation standard pour l'ablation nodale auriculo-ventriculaire

Introduction Chez certains patients âgés atteints de fibrillation auriculaire (FA), en particulier en association avec une insuffisance cardiaque, une stratégie de contrôle de la fréquence peut être préférée. Lorsque le traitement pharmacologique est inefficace ou non toléré, il est raisonnable d'effectuer une ablation du nœud auriculo-ventriculaire (AV) avec stimulation ventriculaire comme indication de classe IIA conformément aux directives actuelles.

Habituellement, la procédure est simple et directe et un bloc cardiaque complet peut être réalisé sans aucune difficulté. Cependant, cette procédure "simple" peut parfois s'avérer être un cas des plus difficiles. La raison la plus courante de l'échec à obtenir un bloc cardiaque complet est l'incapacité de localiser le nœud AV compact en utilisant le signal His avec des électrogrammes intracardiaques standard. Lorsque ces patients arrivent au laboratoire en FA, le signal His peut être obscurci par les ondes de FA. Chez certains patients avec une localisation intramyocardique plus profonde du faisceau de His et du nœud AV compact, il devient nécessaire de produire des lésions d'ablation plus profondes à l'aide d'un cathéter irrigué pour obtenir un bloc.

Chez les patients atteints de FA, la cible d'ablation pour l'approche « ablation et rythme » est le nœud AV compact, situé au sommet du triangle de Koch. Idéalement, l'ablation est effectuée au niveau de la partie pénétrante la plus proximale du faisceau de His afin de maintenir un rythme jonctionnel automatique proximal et d'éviter la dépendance au stimulateur cardiaque.

La stimulation para hisienne est le plus souvent utilisée pour révéler la présence d'une voie accessoire septale.

Le faisceau de His est une structure profondément isolée et il est difficile de le capter aux puissances énergétiques habituelles. En utilisant une stimulation à haut débit (généralement 20 mA à 2 ms), il est possible de capturer directement le faisceau de His situé profondément, ce qui est confirmé par un complexe QRS plus étroit sur les électrogrammes stimulés. Ainsi, une stimulation à haut rendement peut être utilisée pour cartographier la zone du faisceau His dans des situations difficiles.

En appliquant ce principe électrophysiologique de capture tissulaire différentielle pour aider à identifier l'emplacement du nœud AV compact, qui se trouve à proximité du faisceau His. La stimulation ventriculaire a été effectuée initialement à haut débit pour capturer à la fois le myocarde ventriculaire droit basal et le faisceau de His et le débit a été progressivement abaissé pour perdre la capture du faisceau de His. La durée du QRS est relativement étroite avec une stimulation de sortie élevée et augmente lorsque la sortie de stimulation est abaissée, ce qui représente la capture myocardique ventriculaire seule. Enfin, la perte de capture ventriculaire est observée avec une réduction supplémentaire de la sortie de stimulation. Il a été démontré que cette manœuvre aide à déterminer la proximité du cathéter d'ablation avec le nœud AV compact, comme cela a été validé par une ablation réussie sur ce site. La stimulation parahisienne associée à l'ablation nodale AV a récemment été décrite dans la littérature.

Un nouveau cathéter avec trois mini-électrodes dans la pointe d'ablation (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA) peut améliorer les données disponibles pour une telle technique dépendante du signal. Dans ce cathéter, les signaux bipolaires peuvent être enregistrés entre les trois électrodes de 0,8 mm de large qui sont disposées radialement à 1,3 mm de l'extrémité du cathéter aux côtés des enregistrements bipolaires distal et proximal standard. Des études animales ont déjà démontré que les mini-électrodes de ce nouveau cathéter sont plus précises pour identifier les lacunes conductrices dans les ablations linéaires que les enregistrements d'électrodes conventionnels.

Objectifs de l'étude :

Le but de notre étude est d'étudier l'efficacité comparative des cathéters d'ablation multi-électrodes haute fidélité par rapport à la configuration bipolaire standard dans le succès de l'ablation nodale AV Cette étude fournira des informations sur l'utilisation de nouvelles technologies où l'application peut augmenter l'efficacité, promouvoir le patient et le médecin sécurité et réduire les coûts.

Objectifs primaires et secondaires Critères principaux

1. Succès aigu de l'ablation identifié par un rythme jonctionnel ou un bloc cardiaque complet
2. Temps écoulé entre l'application de l'énergie radiofréquence et le succès aigu

Les paramètres secondaires comprennent

1. Temps de procédure
2. Temps de rayonnement
3. Fréquence d'application de l'ablation
4. Durée de l'application de l'ablation