Microfidelity (MIFI) ablationsteknologi versus standard ablationskateter til atrioventrikulær nodalablation

Introduktion Hos nogle ældre patienter med atrieflimren (AF), især i kombination med hjertesvigt, kan en frekvenskontrolstrategi være at foretrække. Når farmakologisk behandling er ineffektiv eller ikke tolereres, er det rimeligt at udføre atrioventrikulær (AV) nodeablation med ventrikulær pacing som en klasse IIA indikation i henhold til gældende retningslinjer.

Normalt er proceduren enkel og ligetil, og komplet hjerteblokering kan opnås uden besvær. Denne "simple" procedure kan dog nogle gange vise sig at være en meget vanskelig sag. Den mest almindelige årsag til manglende opnåelse af fuldstændig hjerteblok er manglende evne til at lokalisere den kompakte AV-knude ved hjælp af His-signalet med standard intrakardiale elektrogrammer. Når disse patienter kommer til laboratoriet i AF, kan His-signalet blive sløret af AF-bølger. Hos nogle patienter med en dybere intramyocardial placering af His-bundtet og kompakt AV-knude bliver det nødvendigt at producere dybere ablationslæsioner ved hjælp af et skyllet kateter for at opnå blokering.

Hos patienter med AF er målet for ablation for "ablate and pace"-tilgangen den kompakte AV-knude, der er placeret i spidsen af ​​trekanten af ​​Koch. Ideelt set udføres ablation ved den mest proksimale penetrerende del af His bundtet for at opretholde en proksimal automatisk junctional rytme og undgå pacemakerafhængighed.

Para Hisian-pacing bruges mest til at afsløre tilstedeværelsen af ​​en septal-tilbehørsvej.

His-bundtet er en dybt isoleret struktur, og det er svært at fange det ved sædvanlige energiudgange. Ved at bruge en high-output pacing (normalt 20 mA ved 2 msek) er det muligt direkte at fange det dybt beliggende His bundt, hvilket bekræftes af et smallere QRS-kompleks på de pacede elektrogrammer. Således kan high-output pacing bruges til at kortlægge His bundt-området i vanskelige situationer.

Ved at anvende dette elektrofysiologiske princip om differentiel vævsindfangning for at hjælpe med at identificere placeringen af ​​den kompakte AV-knude, som er tæt på His-bundtet. Ventrikulær pacing blev indledningsvis udført ved høj output for at fange både det basale højre ventrikulære myokardium og His bundtet, og outputtet blev gradvist sænket for at miste His bundle capture. QRS-varigheden er relativt snæver med høj outputpacing og øges, når pacingoutputtet sænkes, hvilket alene repræsenterer ventrikulær myokardieindfangning. Endelig ses tab af ventrikulær capture med yderligere reduktion af pacingoutput. Denne manøvre har vist sig at hjælpe med at bestemme ablationskateterets nærhed til kompakt AV-knude, som blev valideret ved vellykket ablation på dette sted. Parahisian pacing i forbindelse med av nodal ablation er for nylig blevet beskrevet i litteraturen.

Et nyt kateter med tre minielektroder i ablationsspidsen (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA) kan forbedre de tilgængelige data for en sådan signalafhængig teknik. I dette kateter kan bipolære signaler optages mellem de tre 0,8 mm brede elektroder, der er anbragt radialt 1,3 mm fra enden af ​​kateteret sammen med de standard distale og proksimale bipolære optagelser. Dyreforsøg har allerede vist, at minielektroderne i dette nye kateter er mere nøjagtige til at identificere ledende huller i lineære ablationer end konventionelle elektrodeoptagelser.

Studiemål:

Formålet med vores undersøgelse er at undersøge den komparative effektivitet af high fidelity multi-elektrode ablationskatetre i forhold til den standard bipolære konfiguration i succes med AV nodal ablation. Denne undersøgelse vil give indsigt i brugen af ​​ny teknologi, hvor anvendelse kan øge effektiviteten, fremme patient og læge sikkerhed og reducere omkostningerne.

Primære og sekundære mål Primære endepunkter

1. Akut succes af ablation identificeret ved en junctional rytme eller komplet hjerteblok
2. Tid fra anvendelse af radiofrekvensenergi til akut succes

Sekundære endepunkter omfatter

1. Procedure tid
2. Udstrålingstid
3. Hyppighed af påføring af ablation
4. Varighed af ablationsansøgning