Технология абляции Microfidelity (MIFI) по сравнению со стандартным катетером для аблации атриовентрикулярного узла

Введение У некоторых пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), особенно в сочетании с сердечной недостаточностью, может быть предпочтительна стратегия контроля ЧСС. Когда фармакологическая терапия неэффективна или плохо переносится, целесообразно выполнить аблацию атриовентрикулярного (АВ) узла с желудочковой стимуляцией в качестве показания класса IIA в соответствии с действующими рекомендациями.

Обычно процедура проста и понятна, и полная блокада сердца может быть достигнута без каких-либо затруднений. Однако эта «простая» процедура иногда может оказаться весьма трудным случаем. Наиболее распространенной причиной невозможности достижения полной блокады сердца является невозможность локализации компактного АВ-узла с помощью сигнала Гиса на стандартных внутрисердечных электрограммах. Когда эти пациенты приходят в лабораторию с ФП, сигнал Гиса может быть скрыт волнами ФП. У некоторых пациентов с более глубоким интрамиокардиальным расположением пучка Гиса и компактным АВ-узлом возникает необходимость произвести более глубокую абляцию поражений с помощью орошаемого катетера для достижения блокады.

У пациентов с ФП целью аблации при подходе «аблация и кардиостимуляция» является компактный АВ-узел, расположенный на вершине треугольника Коха. В идеале аблацию проводят в наиболее проксимальной проникающей части пучка Гиса, чтобы поддерживать проксимальный автоматический узловой ритм и избежать зависимости от кардиостимулятора.

Парахистианская стимуляция чаще всего используется для выявления наличия дополнительного пути перегородки.

Пучок Гиса является глубоко изолированной структурой, и его трудно захватить при обычных энергозатратах. С помощью высокочастотной стимуляции (обычно 20 мА за 2 мс) можно непосредственно зафиксировать глубоко расположенный пучок Гиса, что подтверждается более узким комплексом QRS на кардиограммах. Таким образом, высокоэффективная стимуляция может использоваться для картирования области пучка Гиса в сложных ситуациях.

Применяя этот электрофизиологический принцип дифференциального захвата ткани, можно определить расположение компактного АВ-узла, который находится в непосредственной близости от пучка Гиса. Желудочковую стимуляцию сначала выполняли на высокой мощности, чтобы захватить как базальный миокард правого желудочка, так и пучок Гиса, и мощность постепенно снижали, чтобы исключить захват пучка Гиса. Продолжительность комплекса QRS относительно мала при стимуляции с высокой выходной мощностью и увеличивается при снижении выходной мощности стимуляции, что отражает только захват миокарда желудочков. Наконец, наблюдается потеря желудочкового захвата с дальнейшим снижением выходной мощности стимуляции. Было показано, что этот маневр помогает определить близость абляционного катетера к компактному атриовентрикулярному узлу, что было подтверждено успешной абляцией в этом месте. Недавно в литературе была описана парагизиальная стимуляция в сочетании с аблацией атриовентрикулярных узлов.

Новый катетер с тремя мини-электродами внутри абляционного наконечника (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Бостон, Массачусетс) может расширить имеющиеся данные для такого метода, зависящего от сигнала. В этом катете биполярные сигналы могут быть зарегистрированы между тремя электродами шириной 0,8 мм, расположенными радиально на расстоянии 1,3 мм от конца катетера, наряду со стандартными дистальными и проксимальными биполярными записями. Исследования на животных уже продемонстрировали, что мини-электроды в этом новом катетере более точно определяют проводящие промежутки при линейной абляции, чем обычные записи электродов.

Цели исследования:

Целью нашего исследования является изучение сравнительной эффективности многоэлектродных абляционных катетеров с высокой точностью по сравнению со стандартной биполярной конфигурацией при успешной аблации АВ-узла. безопасность и снижение затрат.

Первичные и вторичные цели Первичные конечные точки

1. Острый успех аблации определяется узловым ритмом или полной блокадой сердца.
2. Время от применения радиочастотной энергии до быстрого успеха

Вторичные конечные точки включают

1. Время процедуры
2. Время излучения
3. Частота применения абляции
4. Продолжительность применения абляции