Microfidelity (MIFI) -ablaatioteknologia verrattuna standardiablaatiokatetriin atrioventrikulaariseen solmukkeen ablaatioon

Johdanto Joillakin iäkkäillä potilailla, joilla on eteisvärinä (AF), erityisesti yhdessä sydämen vajaatoiminnan kanssa, nopeuden hallintastrategia saattaa olla parempi. Kun farmakologinen hoito on tehotonta tai sitä ei siedä, on järkevää suorittaa atrioventrikulaarinen (AV) solmuablaatio kammiotahdistuksella luokan IIA käyttöaiheena nykyisten ohjeiden mukaisesti.

Yleensä toimenpide on yksinkertainen ja suoraviivainen, ja täydellinen sydänblokkaus voidaan saavuttaa ilman vaikeuksia. Tämä "yksinkertainen" menettely voi kuitenkin joskus osoittautua vaikeimmaksi tapaukseksi. Yleisin syy täydellisen sydänkatkoksen saavuttamatta jättämiseen on kyvyttömyys paikantaa kompaktia AV-solmua His-signaalin avulla tavallisilla intrakardiaalisilla elektrogrammeilla. Kun nämä potilaat tulevat laboratorioon AF-tilassa, AF-aallot voivat peittää His-signaalin. Joillakin potilailla, joilla His-kimppu ja kompakti AV-solmu on syvemmällä sydänlihaksensisäisessä sijainnissa, tulee välttämättömäksi tuottaa syvempiä ablaatioleesioita käyttämällä kastetulla katetrilla eston saavuttamiseksi.

Potilailla, joilla on AF, ablaation kohde "ablaatio ja tahdista" -menetelmässä on kompakti AV-solmu, joka sijaitsee Kochin kolmion huipulla. Ihannetapauksessa ablaatio suoritetaan His-nipun proksimaalisimmassa läpäisevimmässä osassa proksimaalisen automaattisen liitosrytmin ylläpitämiseksi ja tahdistimen riippuvuuden välttämiseksi.

Para Hisian-tahdistusta käytetään yleisimmin paljastamaan väliseinän apuradan läsnäolo.

His-nippu on syväeristetty rakenne, ja sitä on vaikea siepata tavallisilla energiantuottoilla. Korkeatehoisella tahdistimella (yleensä 20 mA 2 ms:lla) on mahdollista siepata suoraan syvällä sijaitseva His-kimppu, minkä vahvistaa kapeampi QRS-kompleksi tahdistetuissa elektrogrammeissa. Siten suuren tehon tahdistusta voidaan hyödyntää hänen nippualueen kartoittamisessa vaikeissa tilanteissa.

Soveltamalla tätä differentiaalisen kudoksen sieppauksen sähköfysiologista periaatetta auttamaan tunnistamaan kompaktin AV-solmun sijainti, joka on lähellä His-kimppua. Kammiotahdistusta suoritettiin alun perin korkealla teholla sekä oikean kammion tyvilihaksen että His-nipun kaappaamiseksi, ja tehoa alennettiin vähitellen, jotta hänen nipun sieppaus menetettiin. QRS-kesto on suhteellisen kapea, kun tahdistus on korkea, ja se kasvaa, kun tahdistustehoa lasketaan, mikä edustaa yksinomaan kammion sydänlihaksen sieppausta. Lopuksi kammion sieppauksen häviäminen havaitaan, kun tahdistusteho vähenee edelleen. Tämän toimenpiteen on osoitettu auttavan määrittämään ablaatiokatetrin läheisyys kompaktiin AV-solmukseen, mikä vahvistettiin onnistuneella ablaatiolla tässä kohdassa. Kirjallisuudessa on äskettäin kuvattu parahisilaista tahdistusta yhdessä av-solmukkeen ablaation kanssa.

Uusi katetri, jossa on kolme minielektrodia ablaatiokärjessä (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA), voi parantaa saatavilla olevia tietoja tällaisesta signaalista riippuvaisesta tekniikasta. Tässä katetrissa voidaan tallentaa bipolaarisia signaaleja kolmen 0,8 mm leveän elektrodin väliin, jotka on sijoitettu säteittäisesti 1,3 mm:n päähän katetrin päästä standardien distaalisten ja proksimaalisten bipolaaristen tallenteiden rinnalle. Eläintutkimukset ovat jo osoittaneet, että tämän uuden katetrin minielektrodit ovat tarkempia johtavien aukkojen tunnistamisessa lineaarisissa ablaatioissa kuin tavanomaiset elektroditallenteet.

Opintojen tavoitteet:

Tutkimuksemme tavoitteena on tutkia korkean tarkkuuden monielektrodiablaatiokatetrien ja tavanomaisen bipolaarisen konfiguraation vertailevaa tehokkuutta AV-solmukkeen ablaation onnistumisessa. Tämä tutkimus antaa oivalluksia uuden teknologian käyttöön, jossa sovellus voi lisätä tehoa, edistää potilaiden ja lääkärien käyttöä. turvallisuutta ja alentaa kustannuksia.

Ensisijaiset ja toissijaiset tavoitteet Ensisijaiset päätetapahtumat

1. Ablaation akuutti onnistuminen, jonka tunnistaa risteysrytmi tai täydellinen sydäntukos
2. Aika radiotaajuusenergian käyttämisestä akuuttiin menestykseen

Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat mm

1. Menettelyn aika
2. Säteilyaika
3. Ablaation levitystiheys
4. Ablaatiosovelluksen kesto