Tecnología de ablación de microfidelidad (MIFI) versus catéter de ablación estándar para la ablación del nódulo auriculoventricular

Introducción En algunos pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular (FA), especialmente en combinación con insuficiencia cardíaca, puede preferirse una estrategia de control de la frecuencia. Cuando la terapia farmacológica es ineficaz o no se tolera, es razonable realizar la ablación del nódulo auriculoventricular (AV) con marcapasos ventricular como indicación de clase IIA según las pautas actuales.

Por lo general, el procedimiento es simple y directo y se puede lograr un bloqueo cardíaco completo sin ninguna dificultad. Sin embargo, este procedimiento "simple" a veces puede resultar un caso muy difícil. La razón más común por la que no se logra un bloqueo cardíaco completo es la incapacidad de localizar el nódulo AV compacto usando la señal de His con electrogramas intracardíacos estándar. Cuando estos pacientes llegan al laboratorio con FA, la señal de His puede verse oscurecida por las ondas de FA. En algunos pacientes con localización intramiocárdica más profunda del haz de His y nódulo AV compacto se hace necesario producir lesiones más profundas por ablación utilizando un catéter irrigado para lograr el bloqueo.

En pacientes con FA, el objetivo de la ablación para el enfoque de "ablación y ritmo" es el nódulo AV compacto, ubicado en el vértice del triángulo de Koch. Idealmente, la ablación se realiza en la parte de penetración más proximal del haz de His para mantener un ritmo de unión automático proximal y evitar la dependencia del marcapasos.

El marcapasos parahisiano se usa más comúnmente para revelar la presencia de una vía accesoria septal.

El haz de His es una estructura profundamente aislada y es difícil capturarlo con las salidas de energía habituales. Utilizando un marcapasos de salida alta (normalmente 20 mA a 2 mseg) es posible capturar directamente el haz de His profundamente situado, lo que se confirma por un complejo QRS más estrecho en los electrogramas marcapasos. Por lo tanto, la estimulación de alto rendimiento se puede utilizar para mapear el área del haz de His en situaciones difíciles.

Aplicando este principio electrofisiológico de captura diferencial de tejido para ayudar a identificar la ubicación del nódulo AV compacto, que está muy cerca del haz de His. La estimulación ventricular se realizó inicialmente a alto rendimiento para capturar tanto el miocardio ventricular derecho basal como el haz de His y el rendimiento se redujo gradualmente para perder la captura del haz de His. La duración del QRS es relativamente estrecha con una estimulación de salida alta y aumenta cuando se reduce la salida de estimulación, lo que representa únicamente la captura del miocardio ventricular. Finalmente, se observa pérdida de captura ventricular con mayor reducción de la salida de estimulación. Se ha demostrado que esta maniobra ayuda a determinar la proximidad del catéter de ablación al nódulo AV compacto, tal como lo validó la ablación exitosa en este sitio. La estimulación parahisiana junto con la ablación del nódulo av se ha descrito recientemente en la literatura.

Un catéter novedoso con tres minielectrodos dentro de la punta de ablación (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA) puede mejorar los datos disponibles para dicha técnica dependiente de la señal. En este catéter, las señales bipolares pueden registrarse entre los tres electrodos de 0,8 mm de ancho que están dispuestos radialmente a 1,3 mm del extremo del catéter junto con los registros bipolares proximales y distales estándar. Los estudios en animales ya han demostrado que los minielectrodos de este nuevo catéter son más precisos para identificar los espacios de conducción en ablaciones lineales que los registros de electrodos convencionales.

Objetivos del estudio:

El objetivo de nuestro estudio es investigar la eficacia comparativa de los catéteres de ablación multielectrodo de alta fidelidad frente a la configuración bipolar estándar en el éxito de la ablación del nódulo AV. seguridad y disminuir costos.

Objetivos primarios y secundarios Criterios de valoración primarios

1. Éxito agudo de la ablación identificado por un ritmo de unión o un bloqueo cardíaco completo
2. Tiempo desde la aplicación de energía de radiofrecuencia hasta el éxito agudo

Los criterios de valoración secundarios incluyen

1. tiempo de procedimiento
2. tiempo de radiación
3. Frecuencia de aplicación de la ablación
4. Duración de la aplicación de ablación