Ablační technologie Microfidelity (MIFI) versus standardní ablační katétr pro atrioventrikulární ablaci uzlu

Úvod U některých starších pacientů s fibrilací síní (FS), zejména v kombinaci se srdečním selháním, může být preferována strategie kontroly frekvence. Pokud je farmakologická léčba neúčinná nebo není tolerována, je rozumné provést ablaci atrioventrikulárního (AV) uzlu s komorovou stimulací jako indikaci třídy IIA podle současných doporučení.

Obvykle je postup jednoduchý a přímočarý a úplné srdeční blokády lze dosáhnout bez jakýchkoli potíží. Tento „jednoduchý“ postup se však někdy může ukázat jako nejobtížnější případ. Nejčastější příčinou nedosažení úplné srdeční blokády je neschopnost lokalizovat kompaktní AV uzel pomocí His signálu standardními intrakardiálními elektrogramy. Když tito pacienti přicházejí do laboratoře s AF, může být His signál zastíněn vlnami AF. U některých pacientů s hlubší intramyokardiální lokalizací Hisova svazku a kompaktního AV uzlu je nutné vytvořit hlubší ablační léze pomocí irigovaného katétru k dosažení blokády.

U pacientů s FS je cílem ablace pro přístup „ablate and pace“ kompaktní AV uzel, umístěný na vrcholu Kochova trojúhelníku. V ideálním případě se ablace provádí v nejproximálnější penetrující části Hisova svazku, aby se zachoval proximální automatický junkční rytmus a zabránilo se závislosti na kardiostimulátoru.

Para Hisian stimulace se nejčastěji používá k odhalení přítomnosti přídatné dráhy septa.

Hisův svazek je hluboce izolovaná struktura a je obtížné ji zachytit při obvyklých energetických výstupech. Pomocí vysokovýkonné stimulace (obvykle 20 mA při 2 ms) je možné přímo zachytit hluboko umístěný His svazek, což je potvrzeno užším komplexem QRS na stimulovaných elektrogramech. Tak lze k mapování oblasti Hisova svazku v obtížných situacích využít vysokovýkonnou stimulaci.

Aplikací tohoto elektrofyziologického principu diferenciálního zachycení tkáně pomáháme identifikovat umístění kompaktního AV uzlu, který je v těsné blízkosti Hisova svazku. Komorová stimulace byla zpočátku prováděna při vysokém výkonu, aby došlo k zachycení jak bazálního myokardu pravé komory, tak Hisova svazku, a výstup byl postupně snižován, aby došlo ke ztrátě zachycení His svazku. Trvání QRS je při stimulaci s vysokým výstupem relativně úzké a zvyšuje se, když je stimulační výstup snížen, což představuje samotné zachycení komorového myokardu. Nakonec je pozorována ztráta komorového zachycení s dalším snížením stimulačního výstupu. Ukázalo se, že tento manévr pomáhá při určování blízkosti ablačního katétru ke kompaktnímu AV uzlu, jak bylo potvrzeno úspěšnou ablací v tomto místě. V literatuře byla nedávno popsána parahisovská stimulace ve spojení s ablací av nodální oblasti.

Nový katétr se třemi mini elektrodami v ablační špičce (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA) může zlepšit dostupná data pro takovou techniku ​​závislou na signálu. V tomto katetru lze bipolární signály zaznamenávat mezi třemi elektrodami o šířce 0,8 mm, které jsou uspořádány radiálně 1,3 mm od konce katetru vedle standardních distálních a proximálních bipolárních záznamů. Studie na zvířatech již prokázaly, že mini elektrody v tomto novém katétru jsou přesnější při identifikaci vodivých mezer v lineárních ablacích než konvenční elektrodové záznamy.

Studijní cíle:

Cílem naší studie je prozkoumat srovnávací účinnost vysoce věrných multielektrodových ablačních katétrů oproti standardní bipolární konfiguraci v úspěšnosti AV uzlové ablace Tato studie poskytne pohled na použití nové technologie, kde aplikace může zvýšit účinnost, podpořit pacienta a lékaře bezpečnost a snížení nákladů.

Primární a sekundární cíle Primární cíle

1. Akutní úspěch ablace identifikovaný junkčním rytmem nebo úplným srdečním blokem
2. Doba od aplikace radiofrekvenční energie k akutnímu úspěchu

Mezi sekundární koncové body patří

1. Doba procedury
2. Doba záření
3. Frekvence aplikace ablace
4. Délka aplikace ablace