Microfidelity (MIFI) ablatietechnologie versus standaard ablatiekatheter voor atrioventriculaire nodale ablatie

Inleiding Bij sommige oudere patiënten met atriumfibrilleren (AF), vooral in combinatie met hartfalen, kan een strategie voor frequentiecontrole de voorkeur hebben. Wanneer farmacologische therapie niet effectief is of niet wordt verdragen, is het redelijk om atrioventriculaire (AV)-knoopablatie met ventriculaire stimulatie uit te voeren als een klasse IIA-indicatie volgens de huidige richtlijnen.

Gewoonlijk is de procedure eenvoudig en ongecompliceerd en kan een volledig hartblok zonder enige moeite worden bereikt. Deze "eenvoudige" procedure kan echter soms een zeer moeilijk geval blijken te zijn. De meest voorkomende reden voor het niet bereiken van een volledig hartblok is het onvermogen om de compacte AV-knoop te lokaliseren met behulp van het His-signaal met standaard intracardiale elektrogrammen. Aangezien deze patiënten met AF naar het laboratorium komen, kan het His-signaal worden verduisterd door AF-golven. Bij sommige patiënten met een diepere intramyocardiale locatie van de His-bundel en compacte AV-knoop wordt het noodzakelijk om diepere ablatielaesies te produceren met behulp van een geïrrigeerde katheter om blokkade te bereiken.

Bij patiënten met AF is het doel van ablatie voor de "ablate and pace"-benadering de compacte AV-knoop, gelegen aan de top van de driehoek van Koch. Idealiter wordt ablatie uitgevoerd op het meest proximale penetrerende deel van de His-bundel om een ​​proximaal automatisch junctionele ritme te behouden en pacemakerafhankelijkheid te voorkomen.

Para-Hisiaanse stimulatie wordt meestal gebruikt om de aanwezigheid van een septum accessoire pad aan te tonen.

De His-bundel is een diep geïsoleerde structuur en het is moeilijk om deze op te vangen bij de gebruikelijke energie-output. Met behulp van een high-output stimulatie (meestal 20 mA bij 2 msec) is het mogelijk om de diep gelegen His-bundel direct vast te leggen, wat wordt bevestigd door een smaller QRS-complex op de gestimuleerde elektrogrammen. Zodoende kan high-output stimulatie worden gebruikt om het His-bundelgebied in moeilijke situaties in kaart te brengen.

Door dit elektrofysiologische principe van differentiële weefselopname toe te passen om de locatie van de compacte AV-knoop, die zich dicht bij de His-bundel bevindt, te helpen identificeren. Ventriculaire stimulatie werd aanvankelijk met hoge output uitgevoerd om zowel het basale rechter ventriculaire myocardium als de His-bundel te vangen en de output werd geleidelijk verlaagd om de His-bundel capture te verliezen. De QRS-duur is relatief smal bij stimulatie met hoge output en neemt toe wanneer de stimulatie-output wordt verlaagd, wat alleen ventriculaire myocardcapture vertegenwoordigt. Ten slotte wordt verlies van ventriculaire capture waargenomen met een verdere vermindering van de stimulatie-output. Het is aangetoond dat deze manoeuvre helpt bij het bepalen van de nabijheid van de ablatiekatheter tot de compacte AV-knoop, zoals werd gevalideerd door succesvolle ablatie op deze plaats. Parahisiaanse stimulatie in combinatie met av-nodale ablatie is onlangs in de literatuur beschreven.

Een nieuwe katheter met drie mini-elektroden in de ablatietip (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA) kan de beschikbare gegevens voor een dergelijke signaalafhankelijke techniek verbeteren. In deze katheter kunnen bipolaire signalen worden opgenomen tussen de drie 0,8 mm brede elektroden die radiaal op 1,3 mm van het uiteinde van de katheter zijn aangebracht naast de standaard distale en proximale bipolaire opnames. Dierstudies hebben al aangetoond dat de mini-elektroden in deze nieuwe katheter nauwkeuriger zijn in het identificeren van geleidende hiaten in lineaire ablaties dan conventionele elektrode-opnamen.

Studiedoelen:

Het doel van onze studie is om de vergelijkende werkzaamheid te onderzoeken van high-fidelity multi-elektrode ablatiekatheters versus de standaard bipolaire configuratie in het succes van AV-nodale ablatie. veiligheid en lagere kosten.

Primaire en secundaire doelstellingen Primaire eindpunten

1. Acuut succes van ablatie geïdentificeerd door een junctioneel ritme of een volledig hartblok
2. Tijd vanaf toepassing van radiofrequente energie tot acuut succes

Secundaire eindpunten omvatten

1. Procedure tijd
2. Straling tijd
3. Frequentie van ablatietoepassing
4. Duur van de ablatietoepassing