MIFI(Microfidelity) 절제 기술 대 방실 결절 절제를 위한 표준 절제 카테터

서론 특히 심부전이 동반된 심방세동(AF)이 있는 일부 노인 환자의 경우 심박수 조절 전략이 선호될 수 있습니다. 약물 요법이 효과가 없거나 내약성이 없는 경우, 현재 지침에 따라 클래스 IIA 적응증으로 심실 조율과 함께 방실(AV) 결절 절제술을 수행하는 것이 합리적입니다.

일반적으로 절차는 간단하고 간단하며 어려움 없이 완전한 심장 차단을 달성할 수 있습니다. 그러나 이 "간단한" 절차는 때때로 가장 어려운 경우가 될 수 있습니다. 완전한 심장 차단을 달성하지 못하는 가장 일반적인 이유는 표준 심내 전기도와 함께 His 신호를 사용하여 소형 AV 결절을 파악할 수 없기 때문입니다. 이러한 환자들이 AF 상태로 검사실에 오기 때문에 His 신호가 AF 파동에 의해 가려질 수 있습니다. 히스 다발 및 소형 방실 결절의 더 깊은 심근내 위치를 가진 일부 환자의 경우 차단을 달성하기 위해 세척된 카테터를 사용하여 더 깊은 절제 병변을 생성해야 합니다.

AF 환자에서 "ablate and pace" 접근법의 절제 대상은 Koch 삼각형의 정점에 위치한 소형 방실 결절입니다. 이상적으로는 근위 자동 접합부 리듬을 유지하고 심박조율기 의존성을 피하기 위해 His 다발의 가장 근위 관통 부분에서 절제가 수행됩니다.

Para Hisian pacing은 중격 보조 경로의 존재를 밝히기 위해 가장 일반적으로 사용됩니다.

His 번들은 깊은 절연 구조이며 일반적인 에너지 출력에서 ​​포착하기 어렵습니다. 고출력 페이싱(일반적으로 2msec에서 20mA)을 사용하면 깊이 있는 His 번들을 직접 캡처할 수 있으며 이는 페이싱된 전기도에서 더 좁은 QRS 복합체로 확인됩니다. 따라서 고출력 페이싱을 활용하여 어려운 상황에서 His 번들 영역을 매핑할 수 있습니다.

이 차동 조직 포획의 전기생리학적 원리를 적용하여 His 번들에 매우 근접한 소형 AV 결절의 위치를 ​​식별하는 데 도움을 줍니다. 심실 조율은 기저 우심실 심근과 His 다발을 모두 포획하기 위해 초기에 높은 출력에서 ​​수행되었고 His 다발 포획을 잃기 위해 점차적으로 출력을 낮추었습니다. QRS 지속 시간은 출력 페이싱이 높으면 상대적으로 좁고 페이싱 출력이 낮아지면 증가하여 심실 심근 포착만을 나타냅니다. 마지막으로, 페이싱 출력의 추가 감소와 함께 심실 캡처의 손실이 나타납니다. 이 조작은 이 부위에서 성공적인 절제에 의해 검증된 바와 같이 소형 방실 결절에 대한 절제 카테터의 근접성을 결정하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. Av nodal ablation과 함께 Parahisian pacing은 최근 문헌에 설명되어 있습니다.

절제 팁 내에 3개의 미니 전극이 있는 새로운 카테터(IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA)는 이러한 신호 의존 기술에 대한 사용 가능한 데이터를 향상시킬 수 있습니다. 이 카테터에서 바이폴라 신호는 표준 말단 및 근위 바이폴라 기록과 함께 카테터 끝에서 방사형으로 1.3mm 배열된 0.8mm 너비의 전극 3개 사이에 기록될 수 있습니다. 동물 연구는 이미 이 새로운 카테터의 미니 전극이 기존의 전극 기록보다 선형 절제에서 전도성 갭을 식별하는 데 더 정확하다는 것을 입증했습니다.

연구 목표:

본 연구의 목적은 AV 결절 절제의 성공에서 고충실도 다중 전극 절제 카테터 대 표준 바이폴라 구성의 비교 효능을 조사하는 것입니다. 안전과 비용 절감.

1차 및 2차 목표 1차 종료점

1. 접합 리듬 또는 완전 심장 차단으로 확인된 절제의 급성 성공
2. 고주파 에너지 적용에서 급격한 성공까지의 시간

보조 끝점에는 다음이 포함됩니다.

1. 절차 시간
2. 방사선 시간
3. 절제 적용 빈도
4. 절제 적용 기간