Tecnologia de ablação por microfidelidade (MIFI) versus cateter de ablação padrão para ablação nodal atrioventricular

Introdução Em alguns pacientes idosos com fibrilação atrial (FA), especialmente em combinação com insuficiência cardíaca, uma estratégia de controle de frequência pode ser preferida. Quando a terapia farmacológica é ineficaz ou não tolerada, é razoável realizar a ablação do nó atrioventricular (AV) com estimulação ventricular como uma indicação de classe IIA de acordo com as diretrizes atuais.

Normalmente, o procedimento é simples e direto e o bloqueio cardíaco completo pode ser obtido sem qualquer dificuldade. No entanto, este procedimento "simples" pode, por vezes, revelar-se um caso muito difícil. A razão mais comum para a falha em obter bloqueio cardíaco completo é a incapacidade de localizar o nó AV compacto usando o sinal de His com eletrogramas intracardíacos padrão. Como esses pacientes chegam ao laboratório em FA, o sinal de His pode ser obscurecido por ondas de FA. Em alguns pacientes com localização intramiocárdica mais profunda do feixe de His e nódulo AV compacto, torna-se necessário produzir lesões de ablação mais profundas usando um cateter irrigado para obter o bloqueio.

Em pacientes com FA, o alvo da ablação para a abordagem "ablate and pace" é o nó AV compacto, localizado no ápice do triângulo de Koch. Idealmente, a ablação é realizada na parte penetrante mais proximal do feixe de His, a fim de manter um ritmo juncional automático proximal e evitar a dependência de marca-passo.

A estimulação para hisiana é mais comumente usada para revelar a presença de uma via acessória septal.

O feixe de His é uma estrutura isolada profundamente e é difícil capturá-lo em saídas de energia usuais. Usando uma estimulação de alto débito (geralmente 20 mA a 2 mseg), é possível capturar diretamente o feixe de His profundamente situado, o que é confirmado por um complexo QRS mais estreito nos eletrogramas estimulados. Assim, a estimulação de alto débito pode ser utilizada para mapear a área do feixe de His em situações difíceis.

Aplicando este princípio eletrofisiológico de captura diferencial de tecido para ajudar a identificar a localização do nó AV compacto, que está próximo ao feixe de His. A estimulação ventricular foi realizada inicialmente em alto débito para capturar tanto o miocárdio ventricular direito basal quanto o feixe de His e o débito foi gradualmente reduzido para perder a captura do feixe de His. A duração do QRS é relativamente estreita com estimulação de alto débito e aumenta quando a saída de estimulação é diminuída, representando captura miocárdica ventricular isolada. Finalmente, observa-se perda de captura ventricular com redução adicional do débito de estimulação. Essa manobra demonstrou ajudar a determinar a proximidade do cateter de ablação ao nódulo AV compacto, conforme validado pela ablação bem-sucedida neste local. A estimulação parahisiana em conjunto com a ablação nodal av foi recentemente descrita na literatura.

Um novo cateter com três minieletrodos na ponta de ablação (IntellaTip MiFi, Boston Scientific, Boston, MA) pode aprimorar os dados disponíveis para essa técnica dependente de sinal. Neste cateter, os sinais bipolares podem ser registrados entre os três eletrodos de 0,8 mm de largura dispostos radialmente a 1,3 mm da extremidade do cateter ao lado dos registros bipolares padrão distal e proximal. Estudos em animais já demonstraram que os minieletrodos neste novo cateter são mais precisos na identificação de gaps de condução em ablações lineares do que os registros de eletrodos convencionais.

Objetivos do estudo:

O objetivo do nosso estudo é investigar a eficácia comparativa de cateteres de ablação multieletrodos de alta fidelidade versus a configuração bipolar padrão no sucesso da ablação nodal AV. segurança e diminuir custos.

Objetivos primários e secundários Endpoints primários

1. Sucesso agudo da ablação identificado por um ritmo juncional ou bloqueio cardíaco completo
2. Tempo desde a aplicação da energia de radiofrequência até o sucesso agudo

Os endpoints secundários incluem

1. tempo de procedimento
2. tempo de radiação
3. Frequência de aplicação de ablação
4. Duração da aplicação de ablação