Linezolid-rezisztens Staphylococcus Epidermidis az intenzív osztályon és a kockázati tényezők elemzése (ELiCSIR)

A linezoliddal szembeni rezisztencia az elmúlt években nőtt, ami növekvő terápiás nehézségekre utal, miközben szűkül a Staphyloccoci vagy Enterococci törzseket érintő súlyos vagy bonyolult fertőzések kezelési lehetőségei. Ezt a megjelenést részben az oxazolidinonokkal szembeni magas szintű rezisztenciát biztosító bizonyos gén, a "crf" kromoszómális terjedésének felfedezése után magyarázták.

Ezenkívül ez a mechanizmus elterjedtnek bizonyult Észak-Amerika, Ázsia és Európa számos országában.

A klinikai bizonyítékokkal való kapcsolat azonban még mindig nem teljesen megalapozott.

Különösen a S. epidermidis szerepe vált klinikailag jelentőssé a véráram-fertőzések és a katéterhez kapcsolódó fertőzések tekintetében. A patogenitás valósága szélesebb körben elfogadott, különösen a protézis ízületi fertőzések és az immunhiányos betegek esetében, mint a hematológiában és az onkológiában.

Ezért szükségesnek tűnik pontosabb információkkal szolgálni ezen antibiotikum nagy terhelésű rezisztencia melletti alkalmazásának kockázatairól, ahol kritikus helyzetekben intenzíven felírható, és így a rezisztencia nagy szelekciós nyomásáért felelős.

Célunk, hogy leírjuk a linezolid rezisztencia kialakulását a meticillinrezisztens S. epidermidis törzsekben Oktatókórházunk két 20 ágyas intenzív osztályán az elmúlt 5 évben, 2011 áprilisa és 2016 októbere között.

Eset-kontroll vizsgálatot végzünk két olyan betegpopuláció között, akik az egyik intenzív osztályon kórházba kerültek.

Mindannyian véráram-fertőzést mutattak be, amelyet a S. epidermidis meticillinre rezisztens törzse okozott, és prospektíven vagy retrospektíven diagnosztizálták, hogy rezisztens a linezolidra is, vagy sem. Valójában a mikrobiológiai adatok meglehetősen könnyen hozzáférhetőek voltak, mivel a vérmintákból izolált törzsek sok éven át konzerváltak kongelizáció után. Ennek ellenére hiányzik a linezolid érzékenység profilja, mivel ezt az antibiotikumot nem vizsgálták rutinszerűen 2014 előtt, annak a pillanatnak megfelelően, amikor tudomást szereztünk a problémás emelkedésről. Egy korábbi munka tehát az ellenállás előfordulásának megállapításából áll.

E két populáció összehasonlítása egy eset-kontroll tervezési tanulmányon keresztül, amelyben egy esetre 2 kontroll-beteget fogadtak el (a kórházi kezelés időtartama, a mortalitás és a felvételi súlyossági pontszám alapján), lehetővé teheti a linezolid-rezisztens fertőzés kockázati tényezőinek megértését. és meticillin-rezisztens S.epidermidis.

Tehát, hogy tovább menjünk, először fenotípusos elemzést végzünk, hogy megállapítsuk ennek a rezisztenciának az előfordulását, a 2016-os EUCAST kritériumoknak megfelelően. Az impulzusmezős gélelektroforézissel és a Multilocus-szekvencia tipizálással történő genotípus-analízissel való kapcsolat lehetővé teszi a crf gén jelenlétének hatásának hangsúlyozását, valamint a magas szintű rezisztenciában szerepet játszó mutációkat (mutációk a 23S ARN V doménjében vagy az L3 riboszomális fehérjékben). és L4).

Az e két osztály valamelyikébe felvett összes felnőtt beteg bevonható és értékelhető, ha legalább két olyan vértenyészetet mutatott be, amelyekből 48 óránál rövidebb időközönként vettek mintát, és amelyek ugyanarra a törzsre pozitívak (a 2007-es CTINILS-definícióval összhangban). A katéterhez kapcsolódó fertőzéseket különállónak tekintettük, ha pozitív vértenyészetekkel társultak.

Olyan klinikai kritériumokat is keresünk, amelyek összefüggésbe hozhatók egy ilyen rezisztens törzzsel való fertőzéssel; Ellenőrizzük a demográfiai adatokat, a felvételi állapotokat, az antibiotikum kezelést a felvétel előtt vagy a felvételkor, az egészségügyi fertőzések szempontjából nagy kockázattal járó eljárásokat, mint például a műtét, különösen a nagy instabilitás időszakában, továbbá az endovaszkuláris beavatkozásokat, mint a katéter beültetés vagy az extra- testi segítségnyújtás (testen kívüli membrán oxigenizációhoz, vesepótló terápia).

Megvizsgáljuk a terápiás lehetőségeket a véráramfertőzések diagnózisának felállítása után, az antibiotikum kezelésként történő megválasztását és a gyógyulásként vagy túlélésként definiált eredményt a 28. napon, azaz a betegek párosításának időszakában.