중환자실에서의 Linezolid 내성 Staphylococcus Epidermidis 및 위험인자 분석 (ELiCSIR)

지난 몇 년 동안 리네졸리드에 대한 내성이 증가하여 포도상구균 또는 장내구균 변종과 관련된 중증 또는 복합 감염을 치료하기 위한 옵션을 좁히면서 치료상의 어려움이 증가하고 있음을 시사합니다. 이러한 출현은 옥사졸리디논에 대한 높은 수준의 저항성을 부여하는 "crf"라고 명명된 특정 유전자의 염색체 전파의 발견 후에 부분적으로 설명되었습니다.

또한 이 메커니즘은 북미, 아시아 및 유럽의 여러 국가에서 널리 퍼진 것으로 나타났습니다.

그러나 여전히 임상 증거와의 연관성은 아직 잘 확립되지 않았습니다.

특히 S. epidermidis의 역할은 혈류 감염 및 카테터 관련 감염과 관련하여 임상적으로 중요해졌습니다. 병원성의 현실은 혈액학 및 종양학에서와 같이 특히 보철 관절 감염 및 면역 저하 환자와 관련하여 더 널리 받아들여지고 있습니다.

따라서 위독한 상황에서 집중적으로 처방될 수 있는 고부담 환경에서 이 항생제를 사용하는 위험에 대해 보다 확실한 정보를 제공할 필요가 있어 높은 저항 선택압을 초래합니다.

우리는 2011년 4월부터 2016년 10월까지 지난 5년 동안 교육 병원의 20개 병상 ICU 2개에서 메티실린 내성 S. epidermidis 균주에서 리네졸리드에 대한 내성 출현을 설명하는 것을 목표로 합니다.

우리는 이러한 ICU 중 하나에 입원한 두 환자 집단 사이에서 환자-대조군 연구를 수행합니다.

그들은 모두 메티실린에 내성이 있는 S. epidermidis 균주로 인한 혈류 감염을 나타내었고, 전향적으로 또는 후향적으로 리네졸리드에도 내성이 있는지 여부를 진단했습니다. 실제로 미생물학적 데이터는 혈액 샘플에서 분리된 모든 균주가 응고 후 수년 동안 보존되기 때문에 매우 쉽게 사용할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 우리는 리네졸리드 감수성에 대한 프로파일이 부족합니다. 왜냐하면 이 항생제는 우리가 문제의 상승을 알게 된 순간인 2014년 이전에 일상적으로 테스트되지 않았기 때문입니다. 따라서 이전 작업은 저항의 발생률을 설정하는 것으로 구성됩니다.

하나의 사례에 대해 2명의 대조군 환자(입원 시 입원 기간, 사망률 및 중증도 점수와 일치)를 허용하는 사례-대조군 설계 연구를 통해 이 두 모집단을 비교하면 리네졸리드 내성 감염 위험 요인을 이해할 수 있습니다. 및 메티실린 내성 S.epidermidis.

더 나아가서, 우리는 먼저 2016 EUCAST 기준에 따라 이 저항성의 발생률을 확립하기 위해 표현형 분석을 수행합니다. Pulsed-field gel electrophoresis 및 Multilocus-sequence typing을 사용한 유전자형 분석과의 연관성은 crf 유전자의 존재와 높은 수준의 내성에 관여하는 것으로 설명된 돌연변이(23S ARN의 도메인 V 또는 리보솜 단백질 L3의 돌연변이)의 영향을 강조할 수 있습니다. 및 L4).

이 두 단위 중 하나에 입원한 모든 성인 환자는 48시간 미만의 간격으로 샘플링한 혈액 배양을 두 번 이상 제시하고 동일한 균주에 대해 양성인 경우 포함되어 평가될 수 있습니다(2007 CTINILS 정의에 따름). 양성 혈액 배양과 관련이 있는 경우 카테터 관련 감염은 별개로 간주했습니다.

우리는 또한 이러한 저항성 균주 감염과 관련이 있는 것으로 추정되는 임상 기준을 검색합니다. 우리는 인구통계학적 데이터, 입원 상태, 입원 전 또는 입원 시 항생제 치료, 특히 불안정한 기간에 수술과 같은 의료 감염 위험이 높은 것으로 간주되는 절차, 카테터 삽입 또는 추가 수술과 같은 혈관 내 절차를 확인합니다. 신체 보조(산소화를 위한 체외막, 신장 대체 요법).

혈류 감염 진단이 내려지면 치료 옵션, 치료 방법으로 항생제 선택, 환자 매칭 기간인 28일에 치료 또는 생존으로 정의되는 결과를 검토합니다.