Linetsolidille resistentti Staphylococcus Epidermidis teho-osastolla ja riskitekijöiden analyysi (ELiCSIR)

Resistenssi linetsolidia kohtaan on lisääntynyt viime vuosina, mikä viittaa kasvaviin terapeuttisiin vaikeuksiin ja samalla kaventaa mahdollisuuksia hoitaa vakavia tai monimutkaisia ​​infektioita, joihin liittyy Staphyloccoci- tai Enterococci-kantoja. Tämä ilmaantuminen on osittain selitetty sen jälkeen, kun havaittiin tietyn geenin, nimeltä "crf", kromosomaalisen leviämisen, joka antaa korkean tason resistenssin oksatsolidinoneille.

Lisäksi tämän mekanismin on osoitettu olevan yleinen useissa Pohjois-Amerikan, Aasian ja Euroopan maissa.

Mutta silti yhteyttä kliinisiin todisteisiin ei ole vielä vahvistettu.

Erityisesti S. epidermidiksen roolista on tullut kliinisesti merkittävä verenkiertoinfektioiden ja katetriin liittyvien infektioiden suhteen. Patogeenisuuden todellisuus on laajemmin hyväksytty erityisesti proteettisten nivelinfektioiden ja immuunipuutteisen potilaan osalta, kuten hematologiassa ja onkologiassa.

Näin ollen näyttää tarpeelliselta tarjota vankkaampaa tietoa riskistä, joka liittyy tämän antibiootin käyttöön suuressa resistenssissä, jossa sitä saatetaan määrätä intensiivisesti kriittisissä tilanteissa, ja se on siten vastuussa korkeasta resistenssin valintapaineesta.

Pyrimme kuvaamaan metisilliiniresistenttien S. epidermidis -kantojen linetsolidiresistenssin syntymistä opetussairaalamme kahdessa 20-paikkaisessa teho-osastossa viimeisen viiden vuoden aikana, huhtikuun 2011 ja lokakuun 2016 välisenä aikana.

Suoritamme tapausvertailututkimuksen kahden potilasryhmän välillä, jotka on viety sairaalaan yhdessä näistä teho-osastoista.

He kaikki esittivät verenkierron infektion, jonka aiheutti S. epidermidis -kanta, joka oli resistentti metisilliinille ja jonka diagnosoitiin prospektiivisesti tai takautuvasti myös linetsolidille resistentiksi tai ei. Mikrobiologiset tiedot olivatkin melko helposti saatavilla, koska kaikki verinäytteistä eristetyt kannat ovat säilyneet jähmettymisen jälkeen useiden vuosien ajan. Siitä huolimatta meiltä puuttuu profiili linetsolidiherkkyyteen, koska tätä antibioottia ei testattu rutiininomaisesti ennen vuotta 2014, mikä vastaa hetkeä, jolloin havaitsimme ongelmallisen nousun. Aikaisempi työ koostuu siten vastustuksen esiintymisen määrittämisestä.

Näiden kahden populaation vertailu tapaus-verrokkisuunnittelututkimuksen avulla, jossa hyväksytään 2 kontrollipotilasta yhteen tapaukseen (sopii sairaalahoitojakson, kuolleisuuden ja vakavuuspisteiden mukaan vastaanoton yhteydessä), saattaa auttaa ymmärtämään linetsolidille resistentin infektion riskitekijöitä. ja metisilliiniresistentti S.epidermidis.

Joten mennäksemme pidemmälle, suoritamme ensin fenotyyppianalyysin määrittääksemme tämän resistenssin esiintyvyyden vuoden 2016 EUCAST-kriteerien mukaisesti. Yhdistäminen genotyyppianalyysiin käyttämällä pulssikenttägeelielektroforeesia ja Multilocus-sekvenssityypitystä mahdollistaa crf-geenin läsnäolon vaikutuksen korostamisen ja mutaatioiden, joiden kuvataan liittyvän korkean tason resistenssiin (mutaatiot 23S ARN:n domeenissa V tai ribosomaalisten proteiinien L3:ssa). ja L4).

Kaikki aikuiset potilaat, jotka on otettu jompaankumpaan näistä kahdesta yksiköstä, voidaan ottaa mukaan ja arvioida, jos hän esitti vähintään kaksi veriviljelmää, jotka on otettu alle 48 tunnin välein ja jotka ovat positiivisia samalle kannalle (vuoden 2007 CTINILS-määritelmän mukaisesti). Katsoimme, että katetriin liittyvät infektiot erosivat toisistaan, jos se liittyi positiivisiin veriviljelmiin.

Etsimme myös kliinisiä kriteerejä, joiden oletetaan liittyvän tällaisen resistentin kannan aiheuttamaan infektioon; tarkistamme demografiset tiedot, olosuhteet vastaanottohetkellä, antibioottihoito ennen tai sisäänpääsyn yhteydessä, terveydenhuollon infektioiden riskialttiiksi katsotut toimenpiteet, kuten leikkaus, erityisesti suuren epävakauden aikana, myös endovaskulaariset toimenpiteet, kuten katetrin implantointi tai ekstra- ruumiillinen apu (kehon ulkopuolinen kalvo hapetusta varten, munuaiskorvaushoito).

Tutkimme terapeuttisia vaihtoehtoja, kun verenkierron infektioiden diagnoosi on tehty, antibiootin valintaa hoidoksi ja tulos määritellään parantumiseksi tai eloonjäämiseksi 28 päivän kohdalla, mikä on potilaiden yhteensovittamisen ajanjakso.