Резистентный к линезолиду Staphylococcus Epidermidis в ОИТ и анализ факторов риска (ELiCSIR)

Резистентность к линезолиду в последние годы возрастает, что свидетельствует о возрастающих терапевтических трудностях и сужении вариантов лечения тяжелых или осложненных инфекций, вызванных штаммами стафилококков или энтерококков. Это появление было частично объяснено после открытия хромосомной диссеминации определенного гена, названного «crf», придающего высокий уровень устойчивости к оксазолидинонам.

Более того, было показано, что этот механизм распространен в нескольких странах Северной Америки, Азии и Европы.

Но все же связь с клиническими данными еще не очень хорошо установлена.

В частности, роль S. epidermidis стала клинически значимой в отношении инфекций кровотока и инфекций, связанных с катетером. Реальность патогенности более широко признана, особенно в отношении инфекций протезированных суставов и пациентов с ослабленным иммунитетом, как в гематологии, так и в онкологии.

Таким образом, представляется необходимым предоставить более достоверную информацию о риске использования этого антибиотика в условиях высокого бремени резистентности, когда он может интенсивно назначаться в критических ситуациях и, таким образом, ответственен за высокое давление отбора резистентности.

Мы стремимся описать появление устойчивости к линезолиду у метициллинорезистентных штаммов S. epidermidis в двух 20-местных отделениях интенсивной терапии нашей клинической больницы за последние 5 лет, с апреля 2011 г. по октябрь 2016 г.

Мы проводим исследование случай-контроль между двумя группами пациентов, госпитализированных в одну из этих ОРИТ.

Все они представляли собой инфекцию кровотока, вызванную штаммом S. epidermidis, устойчивым к метициллину, и диагностированным проспективно или ретроспективно, устойчивым или неустойчивым к линезолиду. Действительно, микробиологические данные были легко доступны, так как все штаммы, выделенные из образцов крови, сохраняются после замораживания в течение многих лет. Тем не менее, у нас отсутствует профиль чувствительности к линезолиду, поскольку этот антибиотик не тестировался в плановом порядке до 2014 года, что соответствует моменту, когда мы узнали о проблемном росте. Таким образом, предыдущая работа состоит в том, чтобы установить частоту резистентности.

Сравнение этих двух популяций с помощью исследования типа «случай-контроль», включающего 2 контрольных пациентов для одного случая (соответствующих по периоду госпитализации, смертности и степени тяжести при поступлении), может позволить понять факторы риска инфицирования резистентным к линезолиду и устойчивый к метициллину S.epidermidis.

Итак, чтобы пойти дальше, мы сначала проводим фенотипический анализ, чтобы установить частоту возникновения этой устойчивости в соответствии с критериями EUCAST 2016 года. Ассоциация с генотипическим анализом с использованием гель-электрофореза в пульсирующем поле и мультилокусного типирования последовательности позволит подчеркнуть влияние присутствия гена crf и мутаций, описанных как связанные с высоким уровнем устойчивости (мутации в домене V 23S ARN или рибосомных белков L3). и Л4).

Все взрослые пациенты, поступившие в одно из этих двух отделений, могут быть включены и оценены, если они представили по крайней мере две культуры крови, взятые с интервалом менее 48 часов, положительные на один и тот же штамм (в соответствии с определением CTINILS 2007 г.). Мы считали катетер-связанные инфекции отдельными, если они были связаны с положительными культурами крови.

Мы также ищем клинические критерии, предположительно связанные с инфекцией таким резистентным штаммом; мы проверяем демографические данные, состояние при поступлении, лечение антибиотиками до или при поступлении, процедуры, считающиеся сопряженными с высоким риском медицинских инфекций, такие как хирургия, особенно в период большой нестабильности, а также эндоваскулярные процедуры, такие как имплантация катетера или экстраваскулярные вмешательства. телесная помощь (экстракорпоральная мембрана для оксигенации, заместительная почечная терапия).

Мы изучаем терапевтические варианты после постановки диагноза инфекций кровотока, выбор антибиотика в качестве лечения и результат, определяемый как излечение или выживание через 28 дней, что является периодом подбора пациентов.