Gerincvelősérülést szenvedő személyek föld feletti kerekesszék meghajtása által kiváltott fáradtság: a felső végtag megmentése vagy megerőltetése?

Háttér és indoklás:

A tolószékek a gerincvelősérültek (SCI) által használt legfontosabb segédeszközök. Egy dán tanulmány például arról számolt be, hogy a 236 személy 83,5%-a kézi kerekesszéket, 27%-a pedig motoros kerekesszéket használt, néhányan pedig kézi és elektromos kerekesszéket is. A tolószék meghajtásának ismétlődő jellege a sérülésekre hajlamos váll kombinációjával azt eredményezi, hogy az SCI-ben szenvedő személyeknél nagy a vállfájdalmak gyakorisága. A vállfájdalmakhoz számos tényezőt társítottak, de a pontos útvonalak továbbra sem tisztázottak. A vállfájdalmakra jelentős hatást gyakorló sérülések megelőzésének javítása érdekében fontos az edzéssel módosítható biomechanikai és neuromuszkuláris rizikófaktorok előtérbe helyezése. A fáradtság negatív hatással lehet a meghajtási mechanikára, tovább növelve a sérülések kockázatát. Korábbi tanulmányok fáradtságot váltottak ki futópadon vagy ergométerrel végzett beavatkozásokkal. Fontos azonban a funkcionális fáradtság vizsgálata, mivel a fáradtság hatása feladatfüggő. A mai napig nincs egyértelmű megértés a funkcionális fáradtság biomechanikai és neuromuszkuláris kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatásáról az SCI-ben szenvedő személyeknél a kerekesszék meghajtása során.

Célok:

Fő célkitűzés: Mi a szerepe az izomfáradtságnak a neuromusculoskeletalis és mozgásszervi funkciók, valamint a vállfájdalmakkal kapcsolatos struktúrák megváltoztatásában SCI-s betegeknél? Cél 1: Annak meghatározása, hogy a kerekesszék meghajtása által kiváltott izomfáradtság hogyan változtatja meg a vállsérülések biomechanikai és neuromuszkuláris kockázati tényezőit, amelyek vállfájdalmakhoz vezetnek SCI-ben szenvedő betegeknél.

2. cél: Annak értékelése, hogy a propulzió által kiváltott fáradtság következtében a propulziós biomechanikában bekövetkezett változások hogyan kapcsolódnak az inak megjelenésének tendinopathiával összefüggő változásaihoz SCI-ben szenvedő betegeknél.

3. cél: Prediktor változók (pl. aktivitási szintek és izomerő) azonosítása SCI-ben szenvedő személyek esetében, akik hajlamosak a kerekesszék-meghajtás által kiváltott fáradtságra.

Tanulmánytervezés: Ismételt mérések a tantárgytervezésen belül

Ehhez a tanulmányhoz 50 résztvevőt vesznek fel a svájci gerincvelői sérülések kohorsz vizsgálati adatbázisán keresztül. A 48 résztvevős létszámot egy nagy intenzitású kerekesszék-meghajtást vizsgáló tanulmány mintanagyságának becslése alapján számították ki, amely azt találta, hogy az echogenitási arány szignifikánsan megváltozott 1,97 ± 0,74-ről 1,73 ± 0,56-ra (p=0,038). (az intenzív kerekesszék-meghajtási tevékenység után. A bicepsz ín echogenicitási arányának 0,24-es változásának megfigyelése 80%-os statisztikai erő mellett, és alfa=0,05, 48 résztvevőre van szükség. A lemorzsolódás és a hiányzó adatok figyelembevétele érdekében 50 résztvevőt vesznek fel. Minden résztvevőnek meg kell felelnie a meghatározott felvételi kritériumoknak, és kizárásra kerül, ha megfelel a kizárási kritériumoknak.

Adatgyűjtés:

A résztvevőket egy négyórás ülés során tesztelik, miután elolvasták és aláírták a beleegyezésüket. A tesztelés során a következő méréseket végezzük:

A résztvevők jellemzői és aktivitási szintjei: A szocio-demográfiai változókat, a sérülés jellemzőit, a kontraktúrák jelenlétét és a spaszticitást általános kérdőívvel határozzuk meg. Továbbá az aktivitási szinteket a fizikai fogyatékossággal élő egyének fizikai aktivitási skálája (PASIPD) határozza meg.

A résztvevők súlyát megmérik.

Kvantitatív ultrahang-előfáradtság: A nyugalmi állapotban lévő biceps brachii és supraspinatus ín ultrahangos méréseit a Quantitative Ultrasound Protocols (QUS) segítségével gyűjtik össze. Ezt a technikát korábban is használták, és erősen megbízhatónak és érvényesnek bizonyult a vállfájdalom és az ínhártyagyulladás mérésére. Pontosabban, a bicepsz ín hosszanti képénél a résztvevők úgy helyezkednek el, hogy nem domináns karjukat 90˚-ban hajlítják a könyöknél, és a csuklójukat az azonos oldali combon támasztják. A képek úgy készülnek, hogy a szálak merőlegesen legyenek a jelátalakítóra igazítva, ami optimalizálja a száligazítás és az ínvastagság számszerűsítését. A kifáradás előtti mérésnél a bőr helyének megjelölésére egy acél referenciamarkert ragasztanak a bőrre a jelátalakító távolabbi végén. A képek tetején lévő marker által létrehozott külön interferencia-mintázat arra szolgál, hogy meghatározza azt az érdeklődési területet (ROI), amelyen a számításokat végrehajtják. A supraspinatus keresztirányú képénél a résztvevők úgy helyezkednek el, hogy a nem domináns tenyerüket a hát alsó részén helyezik el, a vállukat kinyújtják, a könyökét pedig hátrafelé hajlítják. Az acél marker most a jelátalakító proximális végénél a bőrre van ragasztva, és az ín legszélesebb része látható. A speciális pozíciók optimalizálják a képminőséget és a képalkotó protokoll ismételhetőségét. Továbbá a nem domináns kéz acromio-humeralis távolságának három egymást követő mérése történik tehermentes és terhelt körülmények között (tolószékben fekvőtámasz közben, egyszer további utasítások nélkül, egyszer pedig a vállak behúzásának utasításával), ahogy az eddig is történt. korábban megtörtént.

Ugyanaz a képzett vizsgáló fogja elvégezni az összes ultrahang mérést.

Maximális sprint és erőteszt: 15 méteres talaj feletti sprint tesztet kell végezni az anaerob munkaképesség meghatározására. Ezenkívül egy maximális izometrikus előretolást végeznek az ellenállással szemben a kerekesszéken a maximális erő mérésére. Ezeket a teszteket korábban használták. Mindkét teszt során a külső erőket 100 Hz-en gyűjti össze a SmartWheel. A 15 méteres sprint célja az anaerob munkaképesség meghatározása. A résztvevőknek a lehető leggyorsabban kell haladniuk az egyik kúptól a másikig, egymástól 15 méterrel, ami a maximális egyoldalú teljesítményt eredményezi. Az izometrikus maximális tolás érdekében a SmartWheel-lel ellátott kerekesszéket kötélen keresztül egy erőátalakítóhoz és egy falhoz kötik. A résztvevőt arra kérik, hogy a lehető legerősebben nyomjon 5 másodpercig úgy, hogy a kezét a perem tetején tartja, hogy megmérje a maximális kifejtett erőt.

Kerekesszék-meghajtás előfáradtság: A résztvevőt meg kell kérni, hogy mozgassa a kerekesszékét a futópadon két 90 másodperces próbára, két kimeneti teljesítmény mellett (köztes és kemény). A kísérletek során összegyűjtik a felső végtag 3D-s kinematikáját, a tolószék karán alkalmazott 3D-s kinetikát, valamint a tolószék meghajtása során aktív izmok izomaktiválását.

Fáradtsági protokoll: A 8. ábra protokollja (fáradási beavatkozás) megköveteli, hogy a résztvevők háromszor annyi kört hajtsanak meg, amennyit csak lehet négy percig. Minden négyperces rohamot 90 másodperc pihenő választ el. Minden kör egy jobb és bal kanyarból, valamint fél kör után két teljes megállásból áll. A protokoll során végzett mérések magukban foglalják az észlelt erőkifejtés (RPE) skáláját, a pulzusszámot és a meghajtási kinetikát.

Kerekesszék meghajtása és kvantitatív ultrahang utófáradtság: Ugyanazokat a méréseket végzik el, mint a kifáradás előtti teszteknél.

Statisztikai megfontolások:

1. cél: A tolószék meghajtása által kiváltott izomfáradtság hatásának vizsgálata a vállfájdalomhoz vezető vállsérülések biomechanikai és neuromuszkuláris rizikófaktoraira SCI-ben szenvedő betegeknél.

1. hipotézis: A kerekesszék meghajtása által kiváltott izomfáradás jelentős változásokat eredményez a vállpatológiával kapcsolatos biomechanikai és neuromuszkuláris kockázati tényezőkben.

Az érdeklődésre számot tartó függő változók a löketfrekvencia, a glenohumerális érintkezési erő, a nettó ízületi momentumok, a tolószék meghajtása során fellépő kinematikai és normalizált izomerők, az ín megjelenése a m. bicepsz brachii és m. supraspinatus és acromio-humeralis távolság. Statisztikai parametrikus leképezés (SPM) egyirányú, ismételt mérési ANOVA-t használunk a tolószék meghajtása során az egyes folyamatos változók jelentős időbeli változásainak értékelésére (alfa=0,05).

2. cél: Meghatározni a propulziós biomechanika változásai és az inak megjelenésének változása közötti összefüggést a fáradtság utáni tendinopathiával összefüggésben SCI-ben szenvedő betegeknél.

2. hipotézis: Pozitív kapcsolat lesz a propulziós biomechanikában bekövetkezett változások és az m.biceps és m.supraspinatus inak megjelenésében bekövetkezett változások között, amikor ellenőrizzük a nemet, a sérülés mértékét és teljességét, az egészségi állapotot, a mozgástartományt és a súlyt.

A független változók a propulziós biomechanikában bekövetkezett változások, amelyek jelentősen megváltoztak a fáradtsági protokollt követően, a függő változók pedig magukban foglalják az m.biceps és m.supraspinatus inak megjelenésének változásait. A kovariánsok a nem, a sérülés mértéke és teljessége, az egészségi állapotok (spaszticitás és kontraktúrák), a mozgási tartomány és a súly. A hipotézis tesztelésére többváltozós lineáris regressziós analízist alkalmazunk

3. cél: A fáradtságra való hajlam és a személyi jellemzők (aktivitási szint és izomerő) összefüggésének vizsgálata SCI-ben szenvedő személyeknél.

3. hipotézis: Negatív összefüggés lesz a propulziós biomechanika változásai (beleértve a löketgyakoriságot, a lapocka kinematikáját és a glenohumerális érintkezési erőt) és mind az aktivitási szintek, mind az izomerő között, amikor ellenőrizzük a nemet, a sérülés mértékét és teljességét, az egészségi állapotokat (spaszticitás és kontraktúrák), mozgástartomány és súly.

A független változók a propulziós biomechanika, amelyek jelentősen megváltoztak a fáradtsági protokoll után, és a függő változók közé tartozik a fizikai aktivitás szintje és az izomerő. A kovariánsok a nem, a sérülés mértéke és teljessége, az egészségi állapotok (spaszticitás és kontraktúrák), a mozgási tartomány és a súly. A hipotézis tesztelésére többváltozós lineáris regressziós analízist alkalmazunk.