Védő mechanikai lélegeztetés és a posztoperatív szövődmények kockázata a hasi sebészetben

Ezt a randomizált kontrollált vizsgálatot kórházunk intézményi etikai bizottsága hagyta jóvá. A véletlenszerű besorolás előtt minden résztvevőtől tájékozott beleegyezést kaptunk. A vizsgálók 80 beteget vontak be (mindegyik csoportból 40), ASA I vagy II, akiket általános érzéstelenítésben több mint 2 órán át tartó nyílt hasi műtétre terveztek.

Azokat a betegeket nem vettük figyelembe, akik kifejezetten akut légúti betegségben, súlyos asztmában vagy tüdőtágulásban, alvási apnoe szindrómában, szeptikus sokkban szenvedtek, és a testtömegindex (BMI) 16 vagy 35 kg/m2-nél kisebb volt. Súlyos peroperatív érzéstelenítési szövődmények vagy hemorrhagiás sokk esetén a résztvevőket kizártuk.

Az elsődleges végpont a műtét utáni első 7 napon belül fellépő posztoperatív tüdőszövődmények voltak (hipoxémia, broncho-pneumopathia, tüdőinfiltrátum, akut légzési distressz szindróma, atelektázia, pleurális folyadékgyülem).

A másodlagos végpontok minden résztvevő esetében az intraoperatív szövődmények voltak (az SpO2 változása, ha 90-nál kevesebbet csökkent, hipotenzió <90 Hgmm, több mint 3 percig tart, vazopresszor adása szükséges, új aritmia), posztoperatív extrapulmonális szövődmények (szeptikus sokk, műtét utáni szövődmények) , szívbetegség szövődményei). Az összes résztvevő esetében a kórházi tartózkodás hosszát és a halálozási arányt rögzítették.

A vizsgálók véletlenszerűen kiosztották a betegeket, mielőtt beléptek a műtőbe:

• Kontrollcsoport (CG): 8 ml/kg becsült testtömeg (PBW) Vt-vel, alacsony PEEP-szinttel (4 cm H2O) lélegeztetett betegek RM nélkül.
• Védőlélegeztetési csoport (PVG): alacsony, 6 ml/kg PBW Vt-vel, magas PEEP-szinttel (10 cm H2O) lélegeztetett betegek, intubálás után, extubáció előtt és a lélegeztetőgépről való leválasztás esetén alkalmazott RM-ek.

Az egyéb lélegeztetési beállításokat, az érzéstelenítés típusát, a folyadékbevitelt és a műtét utáni fájdalomkezelést szabványosították.

A posztoperatív időszakban a vizsgálók naponta értékelték a klinikai vizsgálatot és az artériás vérgázt, ha a pulzoximetria leesett. Minden résztvevőnél mellkasröntgen, vérkép kreatinin és C-reaktív fehérje készült az 1. és a 3. napon.

Az adatokat átlagok és szórások [SD] vagy gyakoriságok formájában mutattuk be. A statisztikai elemzéseket az SPSS statisztikai szoftver 20.0 verziójával végeztük. A 0,05 p-értéket szignifikánsnak tekintettük.