Beschermende mechanische ventilatie en risico op postoperatieve complicaties bij abdominale chirurgie

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie werd goedgekeurd door de institutionele ethische commissie van ons ziekenhuis. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers vóór randomisatie. Onder de onderzoekers waren 80 patiënten (40 in elke groep), ASA I of II, gepland voor een open abdominale operatie van meer dan 2 uur onder algemene anesthesie.

Patiënten werden niet opgenomen als ze een bijzonder acute luchtwegaandoening, ernstig astma of emfyseem, slaapapneusyndroom, septische shock en body mass index (BMI) < 16 of > 35 kg/m2 hadden. Deelnemers werden uitgesloten in geval van ernstige peroperatieve anesthetische complicaties of hemorragische shock.

Het primaire eindpunt was postoperatieve pulmonale complicaties die optraden binnen de eerste 7 dagen na de operatie (gedefinieerd als hypoxemie, bronchopneumopathie, longinfiltraat, acute respiratory distress syndrome, atelectase, pleurale effusie).

Secundaire eindpunten voor alle deelnemers waren intra-operatieve complicaties (verandering in SpO2 bij daling met minder dan 90%, hypotensie <90 mmHg die langer dan 3 minuten aanhoudt, behoefte aan vasopressortoediening, nieuwe aritmie), postoperatieve extrapulmonale complicaties (septische shock, postoperatieve chirurgische complicaties , complicaties bij hartaandoeningen). Onderzoekers registreerden voor alle deelnemers de duur van het ziekenhuisverblijf en het sterftecijfer waren .

Onderzoekers wezen willekeurig patiënten toe voordat ze de operatiekamer binnengingen om:

• Controlegroep (CG): patiënten beademd met een Vt van 8 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht (PBW), een laag niveau van PEEP (4 cm H2O) zonder RM.
• Protective Ventilation Group (PVG): patiënten die worden beademd met een lage Vt van 6 ml/kg PBW, een hoog niveau van PEEP (10 cm H2O), RM's toegepast na intubatie, vóór extubatie en in geval van ontkoppeling van de ventilator.

Andere beademingsinstellingen, type anesthesie, vochttoediening en postoperatief pijnbeheer waren gestandaardiseerd.

In de postoperatieve periode beoordeelden de onderzoekers dagelijks het klinisch onderzoek en het arteriële bloedgas als de pulsoximetrie daalde. Voor alle deelnemers werden op dag 1 en dag 3 een thoraxfoto, creatinine in het bloed en C-reactief proteïne gedaan.

Gegevens werden gepresenteerd als gemiddelden en standaarddeviatie [SD] of frequenties. Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS statistische software versie 20.0. Een p-waarde van 0,05 werd als significant beschouwd.