Suojaava mekaaninen ilmanvaihto ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski vatsakirurgiassa

Tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen hyväksyi sairaalamme institutionaalinen etiikkakomitea. Tietoinen suostumus saatiin kaikilta osallistujilta ennen satunnaistamista. Tutkijoihin kuului 80 potilasta (40 kussakin ryhmässä), ASA I tai II, joille oli suunniteltu yli 2 tuntia kestävä avoin vatsaleikkaus yleisanestesiassa.

Potilaita ei otettu mukaan, jos heillä oli erityisesti akuutti hengitystiesairaus, vaikea astma tai emfyseema, uniapneaoireyhtymä, septinen sokki ja painoindeksi (BMI) < 16 tai > 35 kg/m2. Osallistujat suljettiin pois, jos heillä oli vakavia peroperatiivisia anestesiakomplikaatioita tai verenvuotoa.

Ensisijainen päätetapahtuma oli leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot, jotka ilmenivät ensimmäisten 7 päivän aikana leikkauksen jälkeen (määritelty hypoksemiaksi, keuhko-pneumopatiaan, keuhkoinfiltraattiin, akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään, atelektaasiin, keuhkopussin effuusiota).

Toissijaisia ​​päätepisteitä kaikille osallistujille olivat leikkauksen sisäiset komplikaatiot (SpO2:n muutos, kun se laski alle 90 %, hypotensio <90 mmHg, joka kestää yli 3 minuuttia, tarve antaa vasopressori, uusi rytmihäiriö), postoperatiiviset ekstrapulmonaaliset komplikaatiot (septinen sokki, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot) , sydänsairauksien komplikaatiot). Kaikille osallistujille kirjatut tutkijat sairaalahoidon kesto ja kuolleisuus olivat .

Tutkijat jakoivat potilaat satunnaisesti ennen leikkaussaliin menoa:

• Kontrolliryhmä (CG): potilaat, joita ventiloidaan Vt:llä 8 ml/kg ennustetusta ruumiinpainosta (PBW), matalalla PEEP-tasolla (4 cm H2O) ilman RM:ää.
• Suojaava ventilaatioryhmä (PVG): potilaat, joita ventiloidaan alhaisella Vt:llä 6 ml/kg PBW:tä, korkealla PEEP-tasolla (10 cm H2O), RM:t, joita käytetään intuboinnin jälkeen, ennen ekstubaatiota ja irrotettaessa ventilaattorista.

Muut ventilaatioasetukset, anestesian tyyppi, nesteen antaminen ja leikkauksen jälkeinen kivunhallinta standardisoitiin.

Leikkauksen jälkeisenä aikana tutkijat arvioivat päivittäin kliinisen tutkimuksen ja valtimoveren kaasun, jos pulssioksimetria laski. Kaikille osallistujille tehtiin rintakehän röntgenkuvaus, verenkuva kreatiniini ja C-reaktiivinen proteiini otettiin päivänä 1 ja päivänä 3.

Tiedot esitettiin keskiarvoina ja keskihajontana [SD] tai frekvensseinä. Tilastolliset analyysit suoritettiin SPSS-tilastoohjelmiston versiolla 20.0. P-arvoa 0,05 pidettiin merkitsevänä.