Skyddande mekanisk ventilation och risk för postoperativa komplikationer vid bukkirurgi

Denna randomiserade kontrollerade studie godkändes av den institutionella etiska kommittén på vårt sjukhus. Informerat samtycke erhölls från alla deltagare före randomisering. Utredarna inkluderade 80 patienter (40 i varje grupp), ASA I eller II, planerade för öppen bukkirurgi som varade mer än 2 timmar under allmän anestesi.

Patienter inkluderades inte om de hade särskilt akut luftvägssjukdom, svår astma eller emfysem, sömnapnésyndrom, septisk chock och body mass index (BMI) < 16 eller > 35 kg/m2. Deltagarna uteslöts vid allvarliga peroperativa anestetiska komplikationer eller blödningschock.

Det primära effektmåttet var postoperativa lungkomplikationer som inträffade inom de första 7 dagarna efter operationen (definierad som hypoxemi, bronkopneumopati, lunginfiltrat, akut andnödsyndrom, atelektas, pleurautgjutning).

Sekundära effektmått för alla deltagare var intraoperativa komplikationer (förändring i SpO2 när den sjunkit mindre än 90 %, hypotoni <90 mmHg som varade mer än 3 minuter, behov av vasopressoradministrering, ny arytmi), postoperativa extrapulmonella komplikationer (septisk chock, postoperativa kirurgiska komplikationer hjärtsjukdomskomplikationer). Utredare som registrerades för alla deltagares längd på sjukhusvistelse och dödlighet var .

Utredarna fördelade slumpmässigt patienter innan de gick in i operationssalen för att:

• Kontrollgrupp (CG): patienter ventilerade med Vt på 8 ml/kg beräknad kroppsvikt (PBW), en låg nivå av PEEP (4 cm H2O) utan RM.
• Protective Ventilation Group (PVG): patienter ventilerade med en låg Vt på 6 ml/kg PBW, en hög nivå av PEEP (10 cm H2O), RMs applicerade efter intubation, före extubation och i händelse av frånkoppling från ventilatorn.

Andra ventilationsinställningar, typ av anestesi, vätsketillförsel och postoperativ smärtbehandling standardiserades.

Under den postoperativa perioden utvärderade utredarna dagligen klinisk undersökning och arteriell blodgas om pulsoximetrin sjönk. För alla deltagare gjordes en lungröntgen, blodantal kreatinin och C-reaktivt protein på dag 1 och dag 3.

Data presenterades som medelvärden och standardavvikelse [SD] eller frekvenser. Statistiska analyser utfördes med SPSS statistisk programvara version 20.0. Ett p-värde på 0,05 ansågs signifikant.