Ventilazione meccanica protettiva e rischio di complicanze postoperatorie nella chirurgia addominale

Questo studio controllato randomizzato è stato approvato dal comitato etico istituzionale del nostro ospedale. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima della randomizzazione. I ricercatori hanno incluso 80 pazienti (40 in ciascun gruppo), ASA I o II, programmati per chirurgia addominale aperta della durata superiore a 2 ore in anestesia generale.

Non sono stati inclusi i pazienti con malattie respiratorie particolarmente acute, asma grave o enfisema, sindrome da apnea notturna, shock settico e indice di massa corporea (BMI) < 16 o > 35 kg/m2. I partecipanti sono stati esclusi in caso di gravi complicanze anestetiche peroperatorie o shock emorragico.

L'endpoint primario erano le complicanze polmonari postoperatorie che si verificavano entro i primi 7 giorni dopo l'intervento (definite come ipossiemia, bronco-pneumopatia, infiltrato polmonare, sindrome da distress respiratorio acuto, atelettasia, versamento pleurico).

Gli endpoint secondari per tutti i partecipanti erano le complicanze intraoperatorie (variazione della SpO2 in caso di caduta inferiore al 90%, ipotensione <90 mmHg di durata superiore a 3 minuti, necessità di somministrazione di vasopressori, nuova aritmia), complicanze extrapolmonari postoperatorie (shock settico, complicanze chirurgiche postoperatorie , complicanze cardiovascolari). Gli investigatori hanno registrato per tutti i partecipanti la durata della degenza ospedaliera e il tasso di mortalità.

Gli investigatori hanno assegnato in modo casuale i pazienti prima di entrare in sala operatoria a:

• Gruppo di controllo (CG): pazienti ventilati con Vt di 8 ml/kg di peso corporeo previsto (PBW), un basso livello di PEEP (4 cm H2O) senza RM.
• Gruppo di Ventilazione Protettiva (PVG): pazienti ventilati con un basso Vt di 6 ml/Kg di PBW, un alto livello di PEEP (10 cm H2O), RM applicati dopo l'intubazione, prima dell'estubazione e in caso di disconnessione dal ventilatore.

Altre impostazioni di ventilazione, tipo di anestesia, somministrazione di fluidi e gestione del dolore postoperatorio sono state standardizzate.

Nel periodo postoperatorio, gli investigatori hanno valutato quotidianamente l'esame clinico e l'emogasanalisi se la pulsossimetria è diminuita. Per tutti i partecipanti, al giorno 1 e al giorno 3 sono stati eseguiti una radiografia del torace, la creatinina ematica e la proteina C reattiva.

I dati sono stati presentati come medie e deviazione standard [DS] o frequenze. Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software statistico SPSS versione 20.0. Un p-value di 0,05 è stato considerato significativo.