Защитная ИВЛ и риск послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии

Это рандомизированное контролируемое исследование было одобрено институциональным комитетом по этике нашей больницы. Перед рандомизацией у всех участников было получено информированное согласие. Исследователи включили 80 пациентов (по 40 в каждой группе) ASA I или II, которым планировалось проведение открытой абдоминальной операции продолжительностью более 2 часов под общей анестезией.

Пациентов не включали, если у них были особенно острые респираторные заболевания, тяжелая астма или эмфизема, синдром апноэ во сне, септический шок и индекс массы тела (ИМТ) < 16 или > 35 кг/м2. Участники были исключены в случае серьезных послеоперационных анестезиологических осложнений или геморрагического шока.

Первичной конечной точкой были послеоперационные легочные осложнения, возникшие в первые 7 дней после операции (определяемые как гипоксемия, бронхопневмопатия, легочный инфильтрат, острый респираторный дистресс-синдром, ателектаз, плевральный выпот).

Вторичными конечными точками для всех участников были интраоперационные осложнения (изменение SpO2 при падении менее 90%, гипотензия <90 мм рт. , осложнения сердечно-сосудистых заболеваний). Исследователи зафиксировали для всех участников продолжительность пребывания в больнице и уровень смертности.

Исследователи случайным образом распределяли пациентов перед входом в операционную на:

• Контрольная группа (КГ): пациенты на ИВЛ с Vt 8 мл/кг прогнозируемой массы тела (МТ), низкий уровень ПДКВ (4 см H2O) без РМ.
• Группа защитной вентиляции (ПВВ): пациенты на ИВЛ с низким Vt 6 мл/кг МТТ, высоким уровнем ПДКВ (10 см H2O), РМ, применяемыми после интубации, перед экстубацией и в случае отключения от аппарата ИВЛ.

Другие параметры вентиляции, тип анестезии, введение жидкости и послеоперационное обезболивание были стандартизированы.

В послеоперационном периоде следователи ежедневно оценивали клинический осмотр и газовый состав артериальной крови при снижении пульсоксиметрии. Всем участникам в 1-й и 3-й день были проведены рентгенография грудной клетки, анализ крови на креатинин и С-реактивный белок.

Данные были представлены в виде средних значений и стандартного отклонения [SD] или частоты. Статистический анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 20.0. Значение р 0,05 считалось значимым.