A célzott beavatkozások hatása a fekvőbeteg-kardiológiai betegek értékalapú egészségügyi ellátásának javítására

Az egészségügyi ellátás költségei az Egyesült Államokban rohamosan emelkedtek az elmúlt negyven évben. 2014-ben az egészségügyi kiadások meghaladták a 3 billió dollárt, és a nemzeti bruttó hazai termék 17,5 százalékát tették ki. Az Institute of Medicine „Best Care at Lower Cost” című jelentése szerint az egészségügyi kiadások 30 százaléka, azaz 2014-ben hozzávetőleg 900 milliárd dollár kárba vész. Tekintettel erre az elpazarolt kiadásra, nagyon sürgős volt az egészségügyi ellátás egyre növekvő költségeinek megfékezése, ugyanakkor a minőség és a betegbiztonság javítása. Annak ellenére, hogy az elmúlt két évtizedben javult a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódó halálozás, a szív- és érrendszeri ellátás költségei továbbra is emelkednek, és a becslések szerint 2023-ra meghaladják a 186 milliárd dollárt. Számos tanulmányt végeztek a rutin transzthoracalis echokardiográfia költséghatékonyságának és megfelelő használatának értékelésére; mindazonáltal kevés bizonyíték van arra, hogy ezeknek a vizsgálatoknak az eredményeit átültetnék a klinikai gyakorlatba. A szakirodalom és a klinikai gyakorlat közötti szakadék megszüntetése érdekében egy kombinált didaktikai és adatvisszacsatolási program elindítását tervezzük, amely bemutatja a jelenlegi szakirodalmat és az echokardiográfiával kapcsolatos kórházi költségeket a fekvőbeteg kardiológiai ellátást gyakorló klinikusok számára. Mérni fogjuk beavatkozásunk hatását a betegenkénti átlagos kórházi költségekre, valamint a felhasználási arányokra és egyéb klinikai eredményekre.

Kutatási terv és módszerek: A vizsgálók prospektív, ellenőrzött kohorsz vizsgálati időszakot végeznek, összehasonlítva a kombinált didaktikai és adatvisszacsatolási beavatkozás hatását a kórházi költségekre, a felhasználási arányokra és a klinikai eredményekre a szolgáltatókra. A vizsgáló beavatkozása egy kéthetente e-mailben fog állni a VUMC három, a VUMC személyzete által vezetett kardiológiai szolgálatának, amelyben bemutatják a kórházi költségeket és az echokardiográfia megfelelő használatát az ACC/AHA irányelvek szerint. Hetente egy e-mailt is küldenek az intervenciós szolgálatoknak, amely részletezi csapatuk kórházi költségeit az echokardiogrammal az előző héten. A használati és a kórházi díjak mérése egyéni tabló segítségével történik, amely rögzíti a HeoWiz rendelési programban leadott összes rendelést és a nyers fődíjakat. A vizsgálók a beavatkozás előtti és utáni tervezést használják az elsődleges és másodlagos eredmények tanulmányozására. Az elsődleges eredmény az átlagos echokardiográfiai díjak csapatonként. A másodlagos eredmények a csapatonként havonta elvégzett echokardiogramok és a csoportonként havonta végzett fókuszált echokardiogramok száma lesz. Az ellátás minőségét a 30 napos visszafogadási arány és a kórházi kezelési mortalitás indexének figyelemmel kísérésével értékelik.