Effet des interventions ciblées pour améliorer les soins de santé basés sur la valeur pour les patients hospitalisés en cardiologie

Le coût des soins de santé aux États-Unis a augmenté de façon vertigineuse au cours des quarante dernières années. En 2014, les dépenses de santé ont dépassé les 3 000 milliards de dollars et représentaient 17,5 % du produit intérieur brut national. Le rapport de l'Institute of Medicine "Les meilleurs soins à moindre coût" estime que 30 %, soit environ 900 milliards de dollars en 2014, des dépenses de santé sont gaspillées. Compte tenu de ces dépenses inutiles, il est urgent de réduire le coût sans cesse croissant des soins de santé tout en améliorant simultanément la qualité et la sécurité des patients. Malgré l'amélioration de la mortalité associée aux maladies cardiovasculaires au cours des deux dernières décennies, le coût des soins cardiovasculaires continue d'augmenter et devrait dépasser 186 milliards de dollars d'ici 2023. Un certain nombre d'études ont été réalisées pour évaluer le rapport coût-efficacité et l'utilisation appropriée de l'échocardiographie transthoracique de routine ; néanmoins, il y a peu de preuves que les résultats de ces études ont été traduits en pratique clinique. Afin de combler le fossé entre la littérature et la pratique clinique, nous prévoyons de lancer un programme combiné de didactique et de retour de données qui présentera la littérature actuelle et les frais hospitaliers associés à l'échocardiographie aux cliniciens praticiens des services de cardiologie pour patients hospitalisés. Nous mesurerons l'effet de notre intervention sur les frais d'hospitalisation moyens par patient ainsi que sur les taux d'utilisation et d'autres résultats cliniques.

Conception et méthodes de recherche : les chercheurs effectueront une période d'étude de cohorte prospective et contrôlée comparant l'effet d'une intervention combinée didactique et de rétroaction de données sur les frais d'hospitalisation, les taux d'utilisation et les résultats cliniques pour les prestataires. L'intervention de l'investigateur consistera en un e-mail toutes les deux semaines adressé à trois services de cardiologie gérés par le personnel de VUMC, présentant les frais d'hospitalisation et l'utilisation appropriée de l'échocardiographie conformément aux lignes directrices de l'ACC/AHA. Un courriel hebdomadaire sera également envoyé aux services d'intervention détaillant les frais d'hospitalisation de leur équipe pour les échocardiogrammes au cours de la semaine précédente. L'utilisation et les frais d'hospitalisation seront mesurés à l'aide d'un tableau personnalisé qui capture toutes les commandes passées dans le programme de commande HeoWiz et les frais principaux bruts. Les enquêteurs utiliseront une conception pré et post-intervention pour étudier les résultats primaires et secondaires. Le résultat principal sera les frais moyens d'échocardiographie par équipe. Les résultats secondaires seront les échocardiogrammes effectués par équipe par mois et le nombre d'échocardiogrammes ciblés effectués par équipe par mois. La qualité des soins sera évaluée en surveillant le taux de réadmission à 30 jours et l'indice de mortalité hospitalière.