Effekt af målrettede interventioner for at forbedre værdibaseret sundhedspleje til indlagte kardiologiske patienter

Udgifterne til sundhedsydelser i USA er steget brat i løbet af de sidste fyrre år. I 2014 oversteg sundhedsudgifterne 3 billioner dollars og tegnede sig for 17,5 procent af det nationale bruttonationalprodukt. Institute of Medicines rapport "Best Care at Lower Cost" anslog, at 30 procent, eller cirka 900 milliarder dollars i 2014, af sundhedsudgifterne er spildt. I lyset af disse spildte udgifter er der blevet lagt stor vægt på at begrænse de stadigt stigende udgifter til sundhedspleje og samtidig forbedre kvaliteten og patientsikkerheden. På trods af forbedringer i dødeligheden forbundet med hjerte-kar-sygdomme i løbet af de sidste to årtier, fortsætter omkostningerne til hjerte-kar-pleje med at stige og anslås at være på over 186 milliarder dollars i 2023. Der er udført en række undersøgelser, der evaluerer omkostningseffektiviteten og passende brug af rutinemæssig transthorax ekkokardiografi; ikke desto mindre er der ikke meget, der tyder på, at resultaterne af disse undersøgelser er blevet omsat til klinisk praksis. For at lukke kløften mellem litteraturen og klinisk praksis planlægger vi at igangsætte et kombineret didaktisk og datafeedback-program, der vil præsentere den nuværende litteratur og hospitalsudgifter forbundet med ekkokardiografi for praktiserende klinikere på indlagte kardiologiske ydelser. Vi vil måle effekten af ​​vores intervention på gennemsnitlige hospitalsudgifter pr. patient samt forbrugsrater og andre kliniske resultater.

Forskningsdesign og -metoder: Efterforskerne vil udføre en prospektiv, kontrolleret kohorteundersøgelsesperiode, der sammenligner effekten af ​​en kombineret didaktisk og datafeedback-intervention på hospitalsudgifter, brugsrater og kliniske resultater for udbydere. Investigatorens indgriben vil bestå af en e-mail hver anden uge til tre kardiologiske tjenester, der drives af husets personale på VUMC, med en præsentation af omkostningerne på hospitalet og passende brug af ekkokardiografi i henhold til ACC/AHA-retningslinjerne. En ugentlig e-mail vil også blive sendt til interventionstjenesterne med detaljer om deres teams hospitalsgebyrer for ekkokardiogrammer i løbet af den foregående uge. Brug og gebyrer på hospitalet vil blive målt ved hjælp af et brugerdefineret tableau, der fanger alle ordrer, der er afgivet i HeoWiz-bestillingsprogrammet, og de rå hovedafgifter. Efterforskerne vil bruge et præ- og postinterventionsdesign til at studere primære og sekundære resultater. Det primære resultat vil være gennemsnitlige ekkokardiografiafgifter pr. hold. De sekundære resultater vil være ekkokardiogrammer udført pr. hold pr. måned, og antal fokuserede ekkokardiogrammer udført pr. hold pr. måned. Kvaliteten af ​​plejen vil blive vurderet ved at overvåge 30 dages genindlæggelsesrate og indeksere hospitalsindlæggelsesdødelighed.