Effekt av riktade insatser för att förbättra värdebaserad hälsovård för slutenvårdspatienter

Kostnaden för sjukvård i USA har stigit hastigt under de senaste fyrtio åren. Under 2014 översteg sjukvårdsutgifterna 3 biljoner dollar och stod för 17,5 procent av den nationella bruttonationalprodukten. Institute of Medicines rapport "Best Care at Lower Cost" uppskattade att 30 procent, eller cirka 900 miljarder dollar 2014, av sjukvårdsutgifterna är bortkastade. Med tanke på dessa bortkastade utgifter har det lagts stor vikt vid att dämpa de ständigt ökande kostnaderna för sjukvården samtidigt som kvaliteten och patientsäkerheten förbättras. Trots förbättringar av dödligheten i samband med hjärt- och kärlsjukdomar under de senaste två decennierna, fortsätter kostnaderna för hjärt- och kärlvård att stiga och beräknas uppgå till över 186 miljarder dollar år 2023. Ett antal studier har utförts för att utvärdera kostnadseffektiviteten och lämplig användning av rutinmässig transthorax ekokardiografi; ändå finns det få bevis för att resultaten av dessa studier har översatts till klinisk praxis. För att överbrygga klyftan mellan litteraturen och klinisk praxis planerar vi att initiera ett kombinerat didaktiskt och dataåterkopplingsprogram som kommer att presentera den aktuella litteraturen och sjukhuskostnader förknippade med ekokardiografi för praktiserande läkare på slutenvårdstjänster för kardiologi. Vi kommer att mäta effekten av vår intervention på genomsnittliga sjukhuskostnader per patient samt användningsfrekvenser och andra kliniska resultat.

Forskningsdesign och metoder: Utredarna kommer att utföra en prospektiv, kontrollerad kohortstudieperiod som jämför effekten av en kombinerad didaktisk och dataåterkopplingsintervention på kostnader på sjukhus, användningsfrekvens och kliniska resultat för leverantörer. Utredarens ingripande kommer att bestå av ett e-postmeddelande varannan vecka till tre kardiologiska tjänster som drivs av huset vid VUMC som presenterar sjukhuskostnaderna och lämplig användning av ekokardiografi enligt ACC/AHA-riktlinjerna. Ett e-postmeddelande kommer också att skickas varje vecka till interventionstjänsterna med information om deras teams kostnader på sjukhus för ekokardiogram under föregående vecka. Användning och kostnader på sjukhus kommer att mätas med hjälp av en anpassad tablå som fångar alla beställningar som görs i HeoWiz beställningsprogram och de råa huvudavgifterna. Utredarna kommer att använda en design före och efter intervention för att studera primära och sekundära resultat. Det primära resultatet kommer att vara genomsnittliga ekokardiografikostnader per team. De sekundära resultaten kommer att vara ekokardiogram utförda per team och månad, och antal fokuserade ekokardiogram utförda per team och månad. Vårdkvaliteten kommer att bedömas genom att övervaka 30 dagars återinläggningsfrekvens och indexera sjukhusinläggningsdödligheten.