Efecto de las intervenciones dirigidas para mejorar la atención médica basada en el valor para pacientes hospitalizados de cardiología

El costo de la atención médica en los Estados Unidos ha aumentado vertiginosamente durante los últimos cuarenta años. En 2014, el gasto en atención médica superó los $3 billones y representó el 17,5 por ciento del producto interno bruto nacional. El informe del Instituto de Medicina "La mejor atención al menor costo" estimó que el 30 por ciento, o aproximadamente $ 900 mil millones en 2014, de los gastos de atención médica se desperdiciaron. Dado este gasto desperdiciado, se ha puesto gran urgencia en frenar el costo cada vez mayor de la atención médica y, al mismo tiempo, mejorar la calidad y la seguridad del paciente. A pesar de las mejoras en la mortalidad asociada con la enfermedad cardiovascular en las últimas dos décadas, el costo de la atención cardiovascular continúa aumentando y se estima que superará los $186 mil millones para 2023. Se han realizado varios estudios que evalúan la rentabilidad y el uso apropiado de la ecocardiografía transtorácica de rutina; sin embargo, hay poca evidencia de que los resultados de estos estudios se hayan traducido a la práctica clínica. Con el fin de cerrar la brecha entre la literatura y la práctica clínica, planeamos iniciar un programa combinado didáctico y de retroalimentación de datos que presentará la literatura actual y los cargos hospitalarios asociados con la ecocardiografía a los médicos en ejercicio en los servicios de cardiología para pacientes hospitalizados. Mediremos el efecto de nuestra intervención en los cargos hospitalarios promedio por paciente, así como en las tasas de uso y otros resultados clínicos.

Diseño y métodos de investigación: los investigadores realizarán un período de estudio de cohorte prospectivo y controlado que comparará el efecto de una intervención combinada didáctica y de retroalimentación de datos sobre los cargos hospitalarios, las tasas de uso y los resultados clínicos para los proveedores. La intervención del investigador consistirá en un correo electrónico quincenal a tres servicios de cardiología administrados por el personal de la casa en VUMC presentando los cargos hospitalarios y el uso adecuado de la ecocardiografía según las pautas de ACC/AHA. También se enviará un correo electrónico semanal a los servicios de intervención detallando los cargos hospitalarios de su equipo por ecocardiogramas durante la semana anterior. El uso y los cargos hospitalarios se medirán mediante un cuadro personalizado que captura todos los pedidos realizados en el programa de pedidos de HeoWiz y los cargos maestros sin procesar. Los investigadores utilizarán un diseño previo y posterior a la intervención para estudiar los resultados primarios y secundarios. El resultado primario serán los cargos promedio por ecocardiografía por equipo. Los resultados secundarios serán los ecocardiogramas realizados por equipo por mes y el número de ecocardiogramas enfocados realizados por equipo por mes. La calidad de la atención se evaluará mediante el control de la tasa de reingreso a los 30 días y la mortalidad por hospitalización índice.