Efeito de Intervenções Direcionadas para Melhorar os Cuidados de Saúde Baseados em Valor para Pacientes Cardiológicos Internados

O custo da saúde nos Estados Unidos aumentou vertiginosamente nos últimos quarenta anos. Em 2014, os gastos com saúde ultrapassaram US$ 3 trilhões e representaram 17,5% do produto interno bruto nacional. O relatório do Institute of Medicine "Best Care at Lower Cost" estimou que 30%, ou aproximadamente US$ 900 bilhões em 2014, dos gastos com saúde são desperdiçados. Dado esse desperdício de gastos, grande urgência foi colocada em reduzir o custo cada vez maior dos cuidados de saúde, melhorando simultaneamente a qualidade e a segurança do paciente. Apesar das melhorias na mortalidade associadas às doenças cardiovasculares nas últimas duas décadas, o custo dos cuidados cardiovasculares continua a aumentar e é estimado em mais de US$ 186 bilhões até 2023. Vários estudos foram realizados avaliando o custo-efetividade e o uso apropriado da ecocardiografia transtorácica de rotina; no entanto, há pouca evidência de que os resultados desses estudos tenham sido traduzidos para a prática clínica. A fim de fechar a lacuna entre a literatura e a prática clínica, planejamos iniciar um programa combinado de didática e feedback de dados que apresentará a literatura atual e as cobranças hospitalares associadas à ecocardiografia para os médicos praticantes em serviços de cardiologia hospitalar. Mediremos o efeito de nossa intervenção nas despesas hospitalares médias por paciente, bem como nas taxas de uso e outros resultados clínicos.

Projeto e métodos de pesquisa: Os investigadores realizarão um período de estudo de coorte prospectivo e controlado, comparando o efeito de uma intervenção didática e de feedback de dados combinada sobre cobranças hospitalares, taxas de uso e resultados clínicos para os provedores. A intervenção do investigador consistirá em um e-mail quinzenal para três serviços de cardiologia administrados pela equipe do VUMC, apresentando as despesas hospitalares e o uso apropriado de ecocardiografia de acordo com as diretrizes do ACC/AHA. Será também enviado semanalmente um e-mail aos serviços de intervenção com o detalhamento das cobranças intra-hospitalares de ecocardiogramas de sua equipe na semana anterior. O uso e as cobranças hospitalares serão medidos usando um quadro personalizado que captura todos os pedidos feitos no programa de pedidos HeoWiz e as cobranças principais brutas. Os investigadores utilizarão um projeto pré e pós-intervenção para estudar os resultados primários e secundários. O resultado primário será a média de cobranças de ecocardiografia por equipe. Os desfechos secundários serão ecocardiogramas realizados por equipe por mês e número de ecocardiogramas focados realizados por equipe por mês. A qualidade do atendimento será avaliada pelo monitoramento da taxa de reinternação em 30 dias e índice de mortalidade por hospitalização.