Влияние целенаправленных вмешательств на улучшение медицинской помощи, основанной на ценностях, для стационарных кардиологических пациентов

Стоимость здравоохранения в Соединенных Штатах резко возросла за последние сорок лет. В 2014 году расходы на здравоохранение превысили 3 триллиона долларов и составили 17,5 процента национального валового внутреннего продукта. Согласно отчету Института медицины «Лучшее медицинское обслуживание при меньших затратах», 30 процентов, или примерно 900 миллиардов долларов в 2014 году, расходов на здравоохранение тратятся впустую. Учитывая эти напрасные расходы, большое внимание было уделено сдерживанию постоянно растущей стоимости здравоохранения при одновременном повышении качества и безопасности пациентов. Несмотря на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за последние два десятилетия, стоимость лечения сердечно-сосудистых заболеваний продолжает расти и к 2023 году, по оценкам, превысит 186 миллиардов долларов. Был проведен ряд исследований, оценивающих экономическую эффективность и целесообразность использования рутинной трансторакальной эхокардиографии; тем не менее, существует мало доказательств того, что результаты этих исследований были воплощены в клинической практике. Чтобы сократить разрыв между литературой и клинической практикой, мы планируем инициировать комбинированную программу обучения и обратной связи, в рамках которой будет представлена ​​текущая литература и госпитальные расходы, связанные с эхокардиографией, практикующим клиницистам стационарных кардиологических служб. Мы измерим влияние нашего вмешательства на среднюю стоимость пребывания в больнице в расчете на одного пациента, а также на показатели использования и другие клинические результаты.

Дизайн и методы исследования. Исследователи проведут проспективный контролируемый когортный период исследования, сравнивая влияние комбинированного дидактического вмешательства и вмешательства с обратной связью на расходы в больнице, показатели использования и клинические результаты с поставщиками. Вмешательство следователя будет состоять из двухнедельного электронного письма трем штатным кардиологическим службам в VUMC, в котором будут представлены расходы на госпитализацию и надлежащее использование эхокардиографии в соответствии с рекомендациями ACC/AHA. Еженедельное электронное письмо также будет отправлено службам вмешательства с подробным описанием госпитальных расходов их команды на эхокардиограммы за предыдущую неделю. Расходы на использование и внутрибольничные расходы будут измеряться с помощью пользовательской таблицы, которая фиксирует все заказы, размещенные в программе заказов HeoWiz, и необработанные основные расходы. Исследователи будут использовать план до и после вмешательства для изучения первичных и вторичных результатов. Первичным результатом будет средняя стоимость эхокардиографии на команду. Вторичными результатами будут эхокардиограммы, выполненные на команду в месяц, и количество фокусированных эхокардиограмм, выполненных на команду в месяц. Качество лечения будет оцениваться путем мониторинга частоты повторных госпитализаций в течение 30 дней и индекса смертности от госпитализации.