Wirkung gezielter Interventionen zur Verbesserung der wertorientierten Gesundheitsversorgung stationärer Kardiologiepatienten

Die Kosten für die Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten sind in den letzten vierzig Jahren steil gestiegen. Im Jahr 2014 überstiegen die Gesundheitsausgaben 3 Billionen US-Dollar und machten 17,5 Prozent des nationalen Bruttoinlandsprodukts aus. Der Bericht des Institute of Medicine „Best Care at Lower Cost“ schätzt, dass 30 Prozent oder etwa 900 Milliarden US-Dollar im Jahr 2014 der Gesundheitsausgaben verschwendet werden. Angesichts dieser verschwendeten Ausgaben besteht große Dringlichkeit darin, die ständig steigenden Kosten im Gesundheitswesen einzudämmen und gleichzeitig die Qualität und Patientensicherheit zu verbessern. Trotz einer Verbesserung der Mortalität im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den letzten zwei Jahrzehnten steigen die Kosten für die Herz-Kreislauf-Versorgung weiter und werden bis 2023 schätzungsweise über 186 Milliarden US-Dollar betragen. Es wurde eine Reihe von Studien durchgeführt, um die Kosteneffizienz und den angemessenen Einsatz der routinemäßigen transthorakalen Echokardiographie zu bewerten. Dennoch gibt es kaum Hinweise darauf, dass die Ergebnisse dieser Studien in die klinische Praxis umgesetzt wurden. Um die Lücke zwischen Literatur und klinischer Praxis zu schließen, planen wir die Einführung eines kombinierten didaktischen und Daten-Feedback-Programms, das praktizierenden Klinikern im stationären Bereich der Kardiologie die aktuelle Literatur und die mit der Echokardiographie verbundenen Krankenhausgebühren präsentiert. Wir werden die Wirkung unserer Intervention auf die durchschnittlichen Krankenhauskosten pro Patient sowie auf die Nutzungsraten und andere klinische Ergebnisse messen.

Forschungsdesign und -methoden: Die Forscher werden einen prospektiven, kontrollierten Kohortenstudienzeitraum durchführen, in dem die Wirkung einer kombinierten didaktischen und Daten-Feedback-Intervention auf Krankenhauskosten, Nutzungsraten und klinische Ergebnisse gegenüber Anbietern verglichen wird. Die Intervention des Prüfarztes besteht aus einer zweiwöchentlichen E-Mail an drei vom Hauspersonal geführte Kardiologiedienste am VUMC, in der die Krankenhauskosten und der angemessene Einsatz der Echokardiographie gemäß den ACC/AHA-Richtlinien dargelegt werden. Außerdem wird eine wöchentliche E-Mail an die Interventionsdienste gesendet, in der die Krankenhauskosten ihres Teams für Echokardiogramme in der Vorwoche aufgeführt sind. Die Nutzung und die Gebühren im Krankenhaus werden mithilfe eines benutzerdefinierten Tableaus gemessen, das alle im HeoWiz-Bestellprogramm aufgegebenen Bestellungen und die rohen Hauptgebühren erfasst. Die Forscher werden ein Design vor und nach der Intervention verwenden, um primäre und sekundäre Ergebnisse zu untersuchen. Das primäre Ergebnis sind die durchschnittlichen Echokardiographiegebühren pro Team. Die sekundären Ergebnisse sind Echokardiogramme, die pro Team und Monat durchgeführt werden, und die Anzahl der fokussierten Echokardiogramme, die pro Team und Monat durchgeführt werden. Die Qualität der Versorgung wird anhand der Überwachung der 30-Tage-Rückübernahmerate und der Indexmortalität bei Krankenhauseinweisungen beurteilt.