Effetto di interventi mirati per migliorare l'assistenza sanitaria basata sul valore per i pazienti cardiologici ricoverati

Il costo dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti è aumentato vertiginosamente negli ultimi quarant'anni. Nel 2014, la spesa sanitaria ha superato i 3 trilioni di dollari e ha rappresentato il 17,5% del prodotto interno lordo nazionale. Il rapporto dell'Institute of Medicine "Best Care at Lower Cost" ha stimato che il 30 percento, ovvero circa 900 miliardi di dollari nel 2014, delle spese sanitarie viene sprecato. Data questa spesa sprecata, è stata data grande urgenza al contenimento del costo sempre crescente dell'assistenza sanitaria, migliorando contemporaneamente la qualità e la sicurezza del paziente. Nonostante i miglioramenti nella mortalità associata alle malattie cardiovascolari negli ultimi due decenni, il costo delle cure cardiovascolari continua ad aumentare e si stima supererà i 186 miliardi di dollari entro il 2023. Sono stati condotti numerosi studi per valutare il rapporto costo-efficacia e l'uso appropriato dell'ecocardiografia transtoracica di routine; tuttavia, ci sono poche prove che i risultati di questi studi siano stati tradotti nella pratica clinica. Al fine di colmare il divario tra la letteratura e la pratica clinica, abbiamo in programma di avviare un programma combinato di didattica e feedback dei dati che presenterà la letteratura attuale e le tariffe ospedaliere associate all'ecocardiografia ai medici che praticano i servizi di cardiologia ospedaliera. Misureremo l'effetto del nostro intervento sulle spese ospedaliere medie per paziente, nonché sui tassi di utilizzo e altri risultati clinici.

Disegno e metodi della ricerca: gli investigatori eseguiranno un periodo di studio di coorte prospettico e controllato confrontando l'effetto di un intervento combinato di didattica e feedback sui dati sulle spese ospedaliere, sui tassi di utilizzo e sugli esiti clinici ai fornitori. L'intervento dello sperimentatore consisterà in un'e-mail bisettimanale a tre servizi di cardiologia gestiti dal personale interno presso il VUMC che presenta le spese ospedaliere e l'uso appropriato dell'ecocardiografia secondo le linee guida ACC/AHA. Verrà inoltre inviata un'e-mail settimanale ai servizi di intervento con i dettagli delle spese ospedaliere della loro squadra per gli ecocardiogrammi durante la settimana precedente. L'utilizzo e le spese ospedaliere saranno misurate utilizzando un tableau personalizzato che acquisisce tutti gli ordini inseriti nel programma di ordinazione HeoWiz e le spese principali grezze. Gli investigatori utilizzeranno un progetto di intervento pre e post per studiare i risultati primari e secondari. L'esito primario sarà il costo medio dell'ecocardiografia per squadra. Gli esiti secondari saranno gli ecocardiogrammi eseguiti per squadra al mese e il numero di ecocardiogrammi focalizzati eseguiti per squadra al mese. La qualità dell'assistenza sarà valutata monitorando il tasso di riammissione a 30 giorni e l'indice di mortalità ospedaliera.