Effekten av målrettede intervensjoner for å forbedre verdibasert helsehjelp for innlagte kardiologiske pasienter

Utgiftene til helsetjenester i USA har steget kraftig de siste førti årene. I 2014 oversteg helseutgiftene 3 billioner dollar og utgjorde 17,5 prosent av det nasjonale bruttonasjonalproduktet. Institute of Medicine sin rapport «Best Care at Lower Cost» anslo at 30 prosent, eller omtrent 900 milliarder dollar i 2014, av helseutgiftene er bortkastet. Gitt disse bortkastede utgiftene, har det blitt lagt stor vekt på å dempe de stadig økende kostnadene ved helsetjenester og samtidig forbedre kvaliteten og pasientsikkerheten. Til tross for forbedringer i dødelighet assosiert med kardiovaskulær sykdom i løpet av de siste to tiårene, fortsetter kostnadene for kardiovaskulær behandling å stige og anslås å være i overkant av 186 milliarder dollar innen 2023. En rekke studier har blitt utført for å evaluere kostnadseffektiviteten og hensiktsmessig bruk av rutinemessig transthorax ekkokardiografi; likevel er det lite som tyder på at resultatene fra disse studiene har blitt oversatt til klinisk praksis. For å lukke gapet mellom litteraturen og klinisk praksis planlegger vi å sette i gang et kombinert didaktisk og datatilbakemeldingsprogram som vil presentere gjeldende litteratur og sykehuskostnader knyttet til ekkokardiografi for praktiserende klinikere på innlagte kardiologiske tjenester. Vi vil måle effekten av intervensjonen vår på gjennomsnittlig sykehuskostnader per pasient, samt bruksrater og andre kliniske utfall.

Forskningsdesign og -metoder: Etterforskerne vil utføre en prospektiv, kontrollert kohortstudieperiode som sammenligner effekten av en kombinert didaktisk intervensjon og datatilbakemeldingsintervensjon på kostnader på sykehus, bruksrater og kliniske resultater til leverandører. Etterforskerens intervensjon vil bestå av en annenhver ukentlig e-post til tre kardiologiske tjenester som drives av huset ved VUMC som presenterer kostnadene på sykehuset og riktig bruk av ekkokardiografi i henhold til ACC/AHA-retningslinjene. En ukentlig e-post vil også bli sendt til intervensjonstjenestene med detaljer om teamets kostnader på sykehus for ekkokardiogrammer i løpet av forrige uke. Bruk og kostnader på sykehus vil bli målt ved hjelp av et tilpasset tablå som fanger opp alle bestillinger som er lagt inn i HeoWiz-bestillingsprogrammet og de rå hovedkostnadene. Etterforskerne vil bruke et pre- og postintervensjonsdesign for å studere primære og sekundære utfall. Det primære resultatet vil være gjennomsnittlig ekkokardiografi per lag. De sekundære resultatene vil være ekkokardiogrammer utført per team per måned, og antall fokuserte ekkokardiogrammer utført per team per måned. Kvaliteten på omsorgen vil bli vurdert ved å overvåke 30 dagers reinnleggelsesrate og indeksere sykehusinnleggelsesdødelighet.