Kohdennettujen toimenpiteiden vaikutus kardiologisten potilaiden arvopohjaisen terveydenhuollon parantamiseen

Yhdysvalloissa terveydenhuollon kustannukset ovat nousseet jyrkästi viimeisten neljänkymmenen vuoden aikana. Vuonna 2014 terveydenhuoltomenot ylittivät 3 biljoonaa dollaria ja muodostivat 17,5 prosenttia kansallisesta bruttokansantuotteesta. Institute of Medicine -raportissa "Best Care at Lower Cost" arvioitiin, että 30 prosenttia eli noin 900 miljardia dollaria vuonna 2014 terveydenhuoltomenoista menee hukkaan. Tämän hukkaanmenon vuoksi terveydenhuollon jatkuvasti kasvavien kustannusten hillitseminen on ollut kiireellistä ja samalla parannettu laatua ja potilasturvallisuutta. Huolimatta sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvän kuolleisuuden parantumisesta viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, sydän- ja verisuonihoidon kustannukset jatkavat nousuaan ja niiden arvioidaan olevan yli 186 miljardia dollaria vuoteen 2023 mennessä. On tehty useita tutkimuksia, joissa on arvioitu rutiininomaisen transthorakaalisen kaikukuvauksen kustannustehokkuutta ja asianmukaista käyttöä; Tästä huolimatta on vain vähän näyttöä siitä, että näiden tutkimusten tulokset olisi käännetty kliiniseen käytäntöön. Kirjallisuuden ja kliinisen käytännön välisen kuilun kuromiseksi aiomme käynnistää yhdistetyn didaktisen ja datapalauteohjelman, joka esittelee nykyistä kirjallisuutta ja kaikukardiografiaan liittyviä sairaalamaksuja potilaskardiologian palveluissa toimiville kliinikoille. Mittaamme toimenpiteemme vaikutusta keskimääräisiin potilaskohtaisiin sairaalamaksuihin sekä käyttöasteisiin ja muihin kliinisiin tuloksiin.

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät: Tutkijat suorittavat tulevan, kontrolloidun kohorttitutkimusjakson, jossa verrataan yhdistetyn didaktisen ja datapalautteen vaikutusta sairaalamaksuihin, käyttöasteisiin ja kliinisiin tuloksiin tarjoajille. Tutkijan interventio koostuu kahdesti viikossa lähetettävästä sähköpostista kolmelle VUMC:n henkilökunnan ylläpitämälle kardiologian yksikölle, jossa esitellään sairaalamaksut ja kaikukardiografian asianmukainen käyttö ACC/AHA-ohjeiden mukaisesti. Interventiopalveluille lähetetään myös viikoittain sähköposti, jossa kerrotaan heidän tiiminsä sairaalamaksut sydänkaikututkimuksista edellisen viikon aikana. Käyttö- ja sairaalamaksut mitataan mukautetun taulun avulla, joka kattaa kaikki HeoWiz-tilausohjelmaan tehdyt tilaukset ja raakamaksut. Tutkijat käyttävät interventiota edeltävää ja jälkeistä suunnittelua primaari- ja toissijaisten tulosten tutkimiseen. Ensisijainen tulos on keskimääräiset kaikututkimusmaksut joukkuetta kohti. Toissijaiset tulokset ovat sydänkaikukäyrät, jotka suoritetaan ryhmää kohden kuukaudessa, ja kohdennettujen kaikututkimusten lukumäärä ryhmää kohden kuukaudessa. Hoidon laatua arvioidaan seuraamalla 30 päivän takaisinottoastetta ja indeksoimalla sairaalahoitokuolleisuutta.