Ösztönzők a dohányzás abbahagyásának elősegítésére alacsony SES nőknél (ProjectMIST)

A cigarettázás a megelőzhető halálozás vezető oka az Egyesült Államokban, minden ötödik halálesetért felelős (CDC, 2012). Különösen a dohányzás előfordulási aránya magas a társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű nők körében; Például a 12 évesnél fiatalabb nők több mint 40%-a dohányzik, szemben a főiskolai és egyetemi végzettséggel rendelkezők 28%-ával és 16%-ával (SAMHSA, 2010). A dohányzás abbahagyási aránya különösen alacsony az alacsony SES-s nők körében, akiknél alkoholfogyasztási zavarok is előfordulnak, és ezeket a szereket gyakran együtt használják (Kahler és mtsai, 2010; Businelle et al., 2013). Ezért létfontosságúak olyan beavatkozások, amelyek csökkentik az alkoholfogyasztást és a dohányzást az erősen alkoholt fogyasztó nők körében, hogy csökkentsük a dohányzással összefüggő morbiditást és mortalitást ebben a sérülékeny populációban.

A problémamegoldást, készségfejlesztést és szociális támogatást magában foglaló tanácsadási megközelítések hatékonyak a dohányzás csökkentésében a lakosság körében (Fiore et al., 2008). Tekintettel azonban arra, hogy az alkoholt fogyasztó nők körében magas a dohányzás aránya, előfordulhat, hogy ez nem megfelelő ebben a populációban. A kontingencia-kezelési (CM) beavatkozások, amelyek kézzelfogható megerősítést nyújtanak a dohányzástól való absztinencia vagy a kritérium szintjére való csökkentése esetén, rendkívül hatékony beavatkozások a cigarettázás és más drogfogyasztás csökkentésére alacsony SES-szintű nőknél (Higgins et al., 2012). Az operáns kondicionálás elméleti keretein belül az alternatív megerősítő elérhetőségének növelése gyengíti a drognak a fogyasztó viselkedése feletti kontrollját, különösen akkor, ha az alternatív megerősítő megszerzése a kábítószer-használattal össze nem egyeztethető viselkedéstől függ (Higgins, 1997). A CM-beavatkozások alapelvei közé tartozik (1) a környezet oly módon történő elrendezése, hogy a cél viselkedése könnyen és objektíven észlelhető legyen, (2) kézzelfogható megerősítést nyújtson a célviselkedés bekövetkezésekor, és (3) a megerősítés visszatartása, ha a célviselkedés nem következik be. (Higgins et al., 1994).

Bár a CM-beavatkozások egyértelműen hatékonyak a dohányzás visszaszorításában, számos kihívással jár a CM-nek a dohányzás hatékony klinikai kezelésévé való átültetése. A legjelentősebb kihívás talán a dohányzás absztinencia objektív ellenőrzéséhez szükséges gyakori monitorozás a kilélegzett szén-monoxid (CO) segítségével, amely a dohányzási állapot legkényelmesebb objektív mérőszáma. A CO rövid felezési ideje (5-6 óra) miatt a CO-szintet naponta legalább kétszer meg kell mérni a folyamatos absztinencia igazolása érdekében. A közelmúltban a CM-dohányzásról szóló tanulmányok foglalkoztak ezzel a megvalósíthatósági kihívással azáltal, hogy a vizsgálat résztvevői számára légzési CO-monitorokat és laptopokat vagy okostelefonokat biztosítottak, amelyeket saját természetes környezetükben használhatnak (pl. Dallery, Raiff és Grabinski, 2013). A résztvevőket megtanítják arra, hogyan használhatják okostelefonjukkal videókat, amelyekben naponta kétszer lélegzetvételezési CO-szintet adnak a kutatóknak. Miután a vizsgálatot végző személyzet megállapította, hogy a kilélegzett CO-minta megfelel az absztinencia kritériumának, a résztvevők tájékoztatást kapnak az adott mintával megkeresett összegről.

Tekintettel az alacsony SES-szintű nők magas dohányzási arányára, a személyes rövid tanácsadási beavatkozás és a telefonos CM-beavatkozás additív hatásának vizsgálata fontos következő lépés a dohányzás hatásának csökkentésére szolgáló hatékony módszerek vizsgálatában ebben a populációban.