Incitament för att främja rökavvänjning hos kvinnor med låg SES (ProjectMIST)

Cigarettrökning är den vanligaste orsaken till dödsfall som kan förebyggas i USA, och står för ett av fem dödsfall (CDC, 2012). Särskilt förekomsten av rökning är hög bland socioekonomiskt missgynnade kvinnor; till exempel röker över 40 % av kvinnorna med mindre än 12 års utbildning, jämfört med 28 % och 16 % bland dem med vissa högskole- och grundexamen (SAMHSA, 2010). Antalet rökavvänjningar är särskilt låga bland kvinnor med låg SES med samtidiga alkoholmissbruksstörningar, och dessa substanser används ofta tillsammans (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Därför behövs insatser som minskar både alkohol och rökning bland kraftigt alkoholkonsumerande kvinnor för att minska andelen rökrelaterad sjuklighet och dödlighet i denna utsatta befolkning.

Rådgivningsmetoder som inkluderar problemlösning, färdighetsträning och socialt stöd är effektiva för att minska rökning i den allmänna befolkningen (Fiore et al., 2008). Men med tanke på den höga andelen rökning bland alkoholbrukande kvinnor kan de vara otillräckliga för denna befolkning. Insatser för beredskapshantering (CM), som ger påtagliga förstärkare beroende på rökavhållsamhet eller minskning till en kriteriumnivå, är mycket effektiva insatser för att minska cigarettrökning och annan droganvändning hos kvinnor med låg SES (Higgins et al., 2012). Inom den teoretiska ramen för operant konditionering försvagar en ökad tillgänglighet av en alternativ förstärkare mängden kontroll som drogen har över användarens beteende, särskilt när erhållandet av den alternativa förstärkaren är beroende av beteenden som är oförenliga med droganvändning (Higgins, 1997). Grundsatserna för CM-interventioner inkluderar (1) att arrangera miljön så att målbeteendet lätt och objektivt kan upptäckas, (2) tillhandahålla en påtaglig förstärkare när målbeteendet inträffar, och (3) att undanhålla förstärkning när målbeteendet inte inträffar (Higgins et al., 1994).

Även om CM-interventioner uppenbarligen är effektiva för att främja minskning av rökning, finns det flera utmaningar förknippade med att översätta CM till en effektiv klinisk behandling för rökning. Den kanske viktigaste utmaningen är den frekventa övervakningen som krävs för att objektivt verifiera rökavhållsamhet med hjälp av kolmonoxid (CO), det mest praktiska objektiva måttet på rökstatus. På grund av den korta halveringstiden för CO (5-6 timmar), måste CO-nivåer mätas minst två gånger per dag för att verifiera kontinuerlig abstinens. Nyligen genomförda CM-rökningsstudier har tagit itu med denna genomförbarhetsutmaning genom att ge studiedeltagarna CO-monitorer för andning och bärbara datorer eller smartphones att använda i sina egna naturliga miljöer (t.ex. Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Deltagarna får lära sig hur man använder sina smartphones för att texta videor av sig själva som ger en andedräkt CO-nivå till en forskarpersonal, två gånger om dagen. Efter att studiepersonalen har fastställt att utandningsprovet uppfyller abstinenskriteriet, informeras deltagarna om det belopp som de har tjänat för det provet.

Med tanke på den höga frekvensen av rökning hos kvinnor med låg SES, är att undersöka den additiva effekten av en personlig kort rådgivningsintervention och en telefonbaserad CM-intervention ett viktigt nästa steg för att undersöka effektiva metoder för att minska effekten av rökning i denna befolkning.