Incentivos para promover a cessação do tabagismo em mulheres com baixo nível socioeconômico (ProjectMIST)

O tabagismo é a principal causa de morte evitável nos Estados Unidos, sendo responsável por uma em cada cinco mortes (CDC, 2012). Em particular, as taxas de prevalência do tabagismo são altas entre as mulheres desfavorecidas socioeconomicamente; por exemplo, mais de 40% das mulheres com menos de 12 anos de escolaridade fumam, em comparação com 28% e 16% entre aquelas com algum diploma universitário e de graduação (SAMHSA, 2010). As taxas de cessação do tabagismo são particularmente baixas entre mulheres de baixo nível socioeconômico com transtornos de uso concomitante de álcool, e essas substâncias são frequentemente usadas juntas (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Portanto, intervenções que reduzam tanto o consumo de álcool quanto o tabagismo entre mulheres que usam muito álcool são de vital importância para reduzir as taxas de morbidade e mortalidade relacionadas ao tabagismo nessa população vulnerável.

Abordagens de aconselhamento que incorporam resolução de problemas, treinamento de habilidades e apoio social são eficazes para reduzir o tabagismo na população em geral (Fiore et al., 2008). No entanto, dadas as altas taxas de tabagismo entre as mulheres que usam álcool, elas podem ser inadequadas para essa população. Intervenções de gerenciamento de contingência (MC), que fornecem reforços tangíveis contingentes à abstinência de fumar ou redução a um nível de critério, são intervenções altamente eficazes para reduzir o tabagismo e o uso de outras drogas em mulheres com baixo nível socioeconômico (Higgins et al., 2012). Dentro da estrutura teórica do condicionamento operante, aumentar a disponibilidade de um reforçador alternativo enfraquece a quantidade de controle que a droga tem sobre o comportamento do usuário, especialmente quando a obtenção do reforçador alternativo depende de comportamentos incompatíveis com o uso de drogas (Higgins, 1997). Os princípios das intervenções CM incluem (1) organizar o ambiente de modo que o comportamento-alvo possa ser prontamente e objetivamente detectado, (2) fornecer um reforçador tangível quando o comportamento-alvo ocorrer e (3) reter o reforço quando o comportamento-alvo não ocorrer (Higgins e outros, 1994).

Embora as intervenções de MC sejam claramente eficazes na promoção da redução do tabagismo, existem vários desafios associados à tradução do MC em um tratamento clínico eficaz para o tabagismo. Talvez o desafio mais significativo seja o monitoramento frequente necessário para verificar objetivamente a abstinência do fumo usando o monóxido de carbono (CO) expirado, a medida objetiva mais conveniente do status do tabagismo. Devido à meia-vida curta do CO (5-6 horas), os níveis de CO devem ser medidos pelo menos duas vezes ao dia para verificar a abstinência contínua. Estudos recentes sobre fumar CM abordaram esse desafio de viabilidade, fornecendo aos participantes do estudo monitores de CO expirado e laptops ou smartphones para usar em seus próprios ambientes naturais (por exemplo, Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Os participantes são ensinados a usar seus smartphones para enviar vídeos de texto de si mesmos, fornecendo um nível de respiração de CO para um membro da equipe de pesquisa, duas vezes por dia. Depois que a equipe do estudo determinar que a amostra de CO expirado atende ao critério de abstinência, os participantes são informados sobre a quantia que ganharam com aquela amostra.

Dadas as altas taxas de tabagismo em mulheres de baixo SES, investigar o impacto aditivo de uma breve intervenção de aconselhamento pessoal e uma intervenção de MC por telefone é um próximo passo importante para examinar métodos eficazes para reduzir o impacto do tabagismo nessa população.