Kannustimet tupakoinnin lopettamisen edistämiseksi matalan SES:n naisilla (ProjectMIST)

Tupakointi on johtava ehkäistävissä olevien kuolemien syy Yhdysvalloissa, ja se on yksi viidestä kuolemasta (CDC, 2012). Erityisesti tupakoinnin esiintyvyys on korkea sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevien naisten keskuudessa; Esimerkiksi yli 40 % alle 12-vuotiaista naisista tupakoi, kun taas korkeakoulututkinnon suorittaneiden 28 % ja 16 % (SAMHSA, 2010). Tupakoinnin lopettamisluvut ovat erityisen alhaiset matala-SES-naisilla, joilla on samanaikaisesti alkoholinkäyttöhäiriöitä, ja näitä aineita käytetään usein yhdessä (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Siksi toimia, jotka vähentävät sekä alkoholia että tupakointia runsaasti alkoholia käyttävien naisten keskuudessa, tarvitaan välttämättömästi tupakointiin liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi tässä haavoittuvassa asemassa olevassa väestössä.

Neuvontamenetelmät, joihin sisältyy ongelmanratkaisua, taitojen koulutusta ja sosiaalista tukea, ovat tehokkaita tupakoinnin vähentämisessä väestössä (Fiore et al., 2008). Koska alkoholia käyttävien naisten tupakointi on kuitenkin korkea, ne voivat kuitenkin olla riittämättömiä tälle väestölle. Valmiustilanteiden hallinnan (CM) interventiot, jotka antavat konkreettisia vahvistuksia tupakoinnin lopettamisesta tai kriteeritasolle alentamisesta, ovat erittäin tehokkaita toimenpiteitä tupakoinnin ja muiden huumeiden käytön vähentämiseksi matalan SES:n naisilla (Higgins et al., 2012). Operantin ehdollistamisen teoreettisessa kehyksessä vaihtoehtoisen vahvistajan saatavuuden lisääminen heikentää lääkkeen hallintaa käyttäjän käyttäytymiseen, varsinkin kun vaihtoehtoisen vahvistajan saaminen on riippuvainen huumeiden käytön kanssa yhteensopimattomasta käyttäytymisestä (Higgins, 1997). CM-interventioiden periaatteisiin kuuluu (1) ympäristön järjestäminen siten, että kohdekäyttäytyminen voidaan havaita helposti ja objektiivisesti, (2) konkreettisen vahvistuksen tarjoaminen kohdekäyttäytymisen esiintyessä ja (3) vahvistuksen pidättäminen, kun kohdekäyttäytymistä ei tapahdu. (Higgins et ai., 1994).

Vaikka CM-interventiot ovat selvästi tehokkaita tupakoinnin vähentämisen edistämisessä, CM:n muuttamiseen tehokkaaksi kliiniseksi tupakoinnin hoidoksi liittyy useita haasteita. Ehkä merkittävin haaste on toistuva seuranta, joka on tarpeen tupakoinnin pidättäytymisen objektiiviseksi todentamiseksi käyttämällä hengityksen hiilimonoksidia (CO), joka on kätevin objektiivinen tupakoinnin tilan mitta. CO:n lyhyen puoliintumisajan (5-6 tuntia) vuoksi CO-tasot on mitattava vähintään kahdesti päivässä jatkuvan raittiuden varmistamiseksi. Viimeaikaiset CM-tupakointitutkimukset ovat käsitelleet tätä toteutettavuushaastetta tarjoamalla tutkimukseen osallistujille hengitysilman CO-monitorit ja kannettavat tietokoneet tai älypuhelimet käytettäväksi omassa luonnollisessa ympäristössään (esim. Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Osallistujia opetetaan käyttämään älypuhelimiaan tekstiviestinä videoiden lähettämiseen heistä, jotka tarjoavat tutkimushenkilöstön jäsenelle hengityksen CO-tason kahdesti päivässä. Kun tutkimushenkilöstö on todennut, että hengitysilman CO-näyte täyttää raittiuskriteerin, osallistujille ilmoitetaan summa, jonka he ovat ansainneet kyseisestä näytteestä.

Kun otetaan huomioon matalan SES-tason naisten korkea tupakointiaste, henkilökohtaisen lyhyen neuvonnan ja puhelinpohjaisen CM-intervention lisävaikutuksen tutkiminen on tärkeä seuraava askel tutkittaessa tehokkaita menetelmiä tupakoinnin vaikutuksen vähentämiseksi tässä väestössä.