Zachęty do promowania zaprzestania palenia u kobiet o niskim SES (ProjectMIST)

Palenie papierosów jest główną przyczyną możliwych do uniknięcia zgonów w Stanach Zjednoczonych, odpowiadając za jeden na pięć zgonów (CDC, 2012). W szczególności wskaźniki rozpowszechnienia palenia są wysokie wśród kobiet znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej; na przykład ponad 40% kobiet z wykształceniem krótszym niż 12 lat pali papierosy, w porównaniu z 28% i 16% kobiet, które ukończyły studia wyższe lub studia licencjackie (SAMHSA, 2010). Wskaźniki rzucania palenia są szczególnie niskie wśród kobiet o niskim SES ze współwystępującymi zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, a substancje te są często używane razem (Kahler i in., 2010; Businelle i in., 2013). Dlatego interwencje, które ograniczają zarówno alkohol, jak i palenie wśród kobiet nadużywających alkoholu, są niezwykle potrzebne, aby zmniejszyć wskaźniki zachorowalności i śmiertelności związanej z paleniem w tej wrażliwej populacji.

Podejścia doradcze obejmujące rozwiązywanie problemów, szkolenie umiejętności i wsparcie społeczne są skuteczne w ograniczaniu palenia w populacji ogólnej (Fiore i in., 2008). Jednak biorąc pod uwagę wysokie wskaźniki palenia wśród kobiet spożywających alkohol, mogą one być niewystarczające w tej populacji. Interwencje zarządzania kryzysowego (CM), które zapewniają namacalne wzmocnienia uzależnione od abstynencji od palenia lub ograniczenia do poziomu kryterium, są wysoce skutecznymi interwencjami w ograniczaniu palenia papierosów i używania innych narkotyków u kobiet o niskim SES (Higgins i in., 2012). W teoretycznych ramach warunkowania instrumentalnego, zwiększenie dostępności alternatywnego wzmocnienia osłabia zakres kontroli, jaką lek ma nad zachowaniem użytkownika, zwłaszcza gdy uzyskanie alternatywnego wzmocnienia jest uzależnione od zachowań niezgodnych z używaniem narkotyku (Higgins, 1997). Zasady interwencji CM obejmują (1) zaaranżowanie środowiska w taki sposób, aby docelowe zachowanie można było łatwo i obiektywnie wykryć, (2) zapewnienie namacalnego wzmocnienia, gdy docelowe zachowanie wystąpi, oraz (3) wstrzymanie wzmocnienia, gdy docelowe zachowanie nie wystąpi (Higgins i in., 1994).

Chociaż interwencje CM są wyraźnie skuteczne w promowaniu redukcji palenia, istnieje kilka wyzwań związanych z przełożeniem CM na skuteczne kliniczne leczenie palenia. Być może największym wyzwaniem jest częste monitorowanie konieczne do obiektywnej weryfikacji abstynencji od palenia za pomocą tlenku węgla (CO) w wydychanym powietrzu, najwygodniejszej obiektywnej miary statusu palenia. Ze względu na krótki okres półtrwania CO (5-6 godzin), poziom CO należy mierzyć co najmniej dwa razy dziennie, aby zweryfikować ciągłość abstynencji. Niedawne badania nad paleniem CM rozwiązały ten problem wykonalności, dostarczając uczestnikom badania monitory CO w wydychanym powietrzu oraz laptopy lub smartfony do użytku w ich własnym środowisku naturalnym (np. Dallery, Raiff i Grabinski, 2013). Uczestnicy uczą się, jak używać swoich smartfonów do wysyłania SMS-ów wideo, na których sami przekazują pracownikowi badawczemu poziom CO2 w wydychanym powietrzu, dwa razy dziennie. Po stwierdzeniu przez personel badawczy, że próbka CO w wydychanym powietrzu spełnia kryterium abstynencji, uczestnicy są informowani o kwocie, jaką zarobili za tę próbkę.

Biorąc pod uwagę wysokie wskaźniki palenia u kobiet o niskim SES, zbadanie addytywnego wpływu osobistej krótkiej interwencji doradczej i telefonicznej interwencji CM jest ważnym kolejnym krokiem w badaniu skutecznych metod zmniejszania wpływu palenia w tej populacji.