Prikkels om stoppen met roken te bevorderen bij vrouwen met een lage SES (ProjectMIST)

Het roken van sigaretten is de belangrijkste oorzaak van vermijdbare sterfte in de Verenigde Staten, goed voor één op de vijf sterfgevallen (CDC, 2012). Met name de prevalentiecijfers voor roken zijn hoog onder sociaaleconomisch kansarme vrouwen; bijvoorbeeld, meer dan 40% van de vrouwen met minder dan 12 jaar opleiding rookt, vergeleken met 28% en 16% onder degenen met een universitaire of niet-gegradueerde opleiding (SAMHSA, 2010). Het aantal stoppen met roken is bijzonder laag bij vrouwen met een lage SES en gelijktijdig optredende stoornissen in het gebruik van alcohol, en deze stoffen worden vaak samen gebruikt (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Daarom zijn interventies die zowel alcohol als roken bij vrouwen die zwaar alcohol gebruiken, van vitaal belang om de aan roken gerelateerde morbiditeit en mortaliteit in deze kwetsbare populatie te verminderen.

Counselingbenaderingen die probleemoplossing, vaardigheidstraining en sociale steun omvatten, zijn effectief voor het terugdringen van roken in de algemene bevolking (Fiore et al., 2008). Gezien de hoge percentages roken onder alcoholgebruikende vrouwen, zijn deze echter mogelijk ontoereikend voor deze populatie. Contingency management (CM) interventies, die tastbare bekrachtigers bieden afhankelijk van onthouding van roken of reductie tot een criteriumniveau, zijn zeer effectieve interventies voor het verminderen van het roken van sigaretten en ander drugsgebruik bij vrouwen met een lage SES (Higgins et al., 2012). Binnen het theoretische kader van operante conditionering verzwakt het vergroten van de beschikbaarheid van een alternatieve bekrachtiger de hoeveelheid controle die de drug heeft over het gedrag van de gebruiker, vooral wanneer het verkrijgen van de alternatieve bekrachtiger afhankelijk is van gedrag dat onverenigbaar is met drugsgebruik (Higgins, 1997). De principes van CM-interventies omvatten (1) het inrichten van de omgeving zodat het doelgedrag gemakkelijk en objectief kan worden gedetecteerd, (2) een tastbare bekrachtiging bieden wanneer het doelgedrag optreedt, en (3) bekrachtiging achterhouden wanneer het doelgedrag niet optreedt. (Higgins et al., 1994).

Hoewel CM-interventies duidelijk effectief zijn bij het bevorderen van het verminderen van roken, zijn er verschillende uitdagingen verbonden aan het vertalen van CM naar een effectieve klinische behandeling van roken. Misschien wel de belangrijkste uitdaging is de frequente controle die nodig is om de onthouding van roken objectief te verifiëren met koolmonoxide (CO) in de adem, de handigste objectieve maatstaf voor de rookstatus. Vanwege de korte halfwaardetijd van CO (5-6 uur), moeten de CO-niveaus minstens twee keer per dag worden gemeten om continue onthouding te verifiëren. Recente onderzoeken naar CM-roken hebben deze haalbaarheid aangepakt door deelnemers aan de studie te voorzien van adem-CO-monitoren en laptops of smartphones voor gebruik in hun eigen natuurlijke omgeving (bijv. Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Deelnemers wordt geleerd hoe ze hun smartphones kunnen gebruiken om twee keer per dag video's van zichzelf te sms'en die een adem-CO2-niveau geven aan een onderzoeksmedewerker. Nadat het onderzoekspersoneel heeft vastgesteld dat het adem-CO-monster voldoet aan het abstinentiecriterium, worden de deelnemers geïnformeerd over het bedrag dat ze voor dat monster hebben verdiend.

Gezien de hoge percentages roken bij vrouwen met een lage SES, is het onderzoeken van de toegevoegde impact van een persoonlijke korte counselinginterventie en een telefonische CM-interventie een belangrijke volgende stap in het onderzoeken van effectieve methoden om de impact van roken in deze populatie te verminderen.