Стимулы для поощрения отказа от курения среди женщин с низким СЭС (ProjectMIST)

Курение сигарет является основной причиной предотвратимой смерти в Соединенных Штатах, на которую приходится каждая пятая смерть (CDC, 2012). В частности, распространенность курения высока среди женщин, находящихся в неблагоприятном социально-экономическом положении; например, более 40% женщин с образованием менее 12 лет курят, по сравнению с 28% и 16% среди женщин с некоторыми степенями бакалавра или колледжа (SAMHSA, 2010). Показатели отказа от курения особенно низки среди женщин с низким уровнем СЭС и сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и эти вещества часто употребляются вместе (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Таким образом, мероприятия, направленные на сокращение употребления алкоголя и курения среди женщин, злоупотребляющих алкоголем, жизненно необходимы для снижения показателей заболеваемости и смертности, связанных с курением, среди этой уязвимой группы населения.

Подходы к консультированию, включающие решение проблем, обучение навыкам и социальную поддержку, эффективны для сокращения курения среди населения в целом (Fiore et al., 2008). Однако, учитывая высокий уровень курения среди женщин, употребляющих алкоголь, они могут быть недостаточными для этой группы населения. Вмешательства по управлению ситуационными ситуациями (CM), которые обеспечивают ощутимые подкрепления в зависимости от воздержания от курения или снижения курения до уровня критерия, являются высокоэффективными вмешательствами для сокращения курения сигарет и употребления других наркотиков женщинами с низким СЭС (Higgins et al., 2012). В рамках теории оперантного обусловливания увеличение доступности альтернативного поощрения ослабляет степень контроля наркотика над поведением потребителя, особенно когда получение альтернативного поощрения зависит от поведения, несовместимого с употреблением наркотика (Higgins, 1997). Принципы CM-вмешательств включают (1) организацию среды таким образом, чтобы целевое поведение можно было легко и объективно обнаружить, (2) предоставление материального подкрепления, когда целевое поведение происходит, и (3) отказ от подкрепления, когда целевое поведение не происходит. (Хиггинс и др., 1994).

Несмотря на то, что вмешательства КМ явно эффективны для сокращения курения, существует несколько проблем, связанных с преобразованием КМ в эффективное клиническое лечение курения. Возможно, наиболее серьезной проблемой является частый мониторинг, необходимый для объективной проверки воздержания от курения с использованием выдыхаемого монооксида углерода (CO), наиболее удобного объективного показателя статуса курения. Из-за короткого периода полураспада СО (5-6 часов) уровни СО необходимо измерять не реже двух раз в день, чтобы подтвердить постоянное воздержание. Недавние исследования курения CM решили эту проблему осуществимости, предоставив участникам исследования мониторы CO выдыхаемого воздуха и портативные компьютеры или смартфоны для использования в их собственной естественной среде (например, Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Участников учат, как использовать свои смартфоны для отправки текстовых видеороликов, в которых они два раза в день сообщают исследователю уровень CO2 в дыхании. После того, как исследовательский персонал определил, что образец CO выдыхаемого воздуха соответствует критерию воздержания, участников информируют о сумме, которую они заработали за этот образец.

Учитывая высокий уровень курения среди женщин с низким СЭС, изучение аддитивного воздействия краткосрочного консультирования лично и вмешательства по МК по телефону является важным следующим шагом в изучении эффективных методов снижения воздействия курения на эту группу населения.