Insentiver for å fremme røykeslutt hos kvinner med lav SES (ProjectMIST)

Sigarettrøyking er den ledende årsaken til dødsfall som kan forebygges i USA, og står for ett av fem dødsfall (CDC, 2012). Spesielt er forekomsten av røyking høy blant sosioøkonomisk vanskeligstilte kvinner; for eksempel røyker over 40 % av kvinnene med mindre enn 12 års utdanning, sammenlignet med 28 % og 16 % blant de med noen høyskole- og lavere grader (SAMHSA, 2010). Røykesluttfrekvensen er spesielt lav blant kvinner med lav SES med samtidige alkoholbruksforstyrrelser, og disse stoffene brukes ofte sammen (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Derfor er intervensjoner som reduserer både alkohol og røyking blant tunge alkoholbrukende kvinner avgjørende for å redusere forekomsten av røykerelatert sykelighet og dødelighet i denne sårbare befolkningen.

Rådgivningstilnærminger som inkluderer problemløsning, ferdighetstrening og sosial støtte er effektive for å redusere røyking i befolkningen generelt (Fiore et al., 2008). Men gitt de høye røykefrekvensene blant alkoholbrukende kvinner, kan de være utilstrekkelige for denne populasjonen. Intervensjoner for beredskapshåndtering (CM), som gir håndgripelige forsterkere avhengig av røykeavholdenhet eller reduksjon til et kriterienivå, er svært effektive intervensjoner for å redusere sigarettrøyking og annen narkotikabruk hos kvinner med lav SES (Higgins et al., 2012). Innenfor den teoretiske rammen av operant kondisjonering, svekker økt tilgjengelighet av en alternativ forsterker mengden av kontroll stoffet har over brukerens atferd, spesielt når det å skaffe den alternative forsterkeren er betinget av atferd som er uforenlig med narkotikabruk (Higgins, 1997). Grunnlaget for CM-intervensjoner inkluderer (1) å arrangere miljøet slik at målatferden lett og objektivt kan oppdages, (2) å gi en håndgripelig forsterker når målatferden oppstår, og (3) å holde tilbake forsterkning når målatferden ikke forekommer (Higgins et al., 1994).

Selv om CM-intervensjoner tydeligvis er effektive for å fremme røykereduksjon, er det flere utfordringer knyttet til å oversette CM til en effektiv klinisk behandling for røyking. Den kanskje viktigste utfordringen er den hyppige overvåkingen som er nødvendig for objektivt å verifisere røykeavholdenhet ved å bruke karbonmonoksid (CO), det mest praktiske objektive målet på røykestatus. På grunn av den korte halveringstiden til CO (5-6 timer), må CO-nivåer måles minst to ganger per dag for å verifisere kontinuerlig abstinens. Nyere CM-røykestudier har adressert denne mulighetsutfordringen ved å gi studiedeltakerne pust CO-monitorer og bærbare datamaskiner eller smarttelefoner til bruk i sine egne naturlige miljøer (f.eks. Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Deltakerne blir lært hvordan de bruker smarttelefonene sine til å tekste videoer av seg selv som gir et CO-nivå i pusten til en forskningsmedarbeider, to ganger om dagen. Etter at studiepersonalet har fastslått at CO-prøven i pusten oppfyller avholdskriteriet, blir deltakerne informert om beløpet de har tjent for den prøven.

Gitt den høye forekomsten av røyking hos kvinner med lav SES, er å undersøke den additive effekten av en kort personlig rådgivningsintervensjon og en telefonbasert CM-intervensjon et viktig neste skritt i å undersøke effektive metoder for å redusere virkningen av røyking i denne populasjonen.