Incitatifs pour promouvoir l'abandon du tabac chez les femmes à faible SSE (ProjectMIST)

Le tabagisme est la principale cause de décès évitable aux États-Unis, représentant un décès sur cinq (CDC, 2012). En particulier, les taux de prévalence du tabagisme sont élevés chez les femmes défavorisées sur le plan socioéconomique ; par exemple, plus de 40 % des femmes ayant moins de 12 ans d'études fument, comparativement à 28 % et 16 % chez celles qui ont des diplômes universitaires et de premier cycle (SAMHSA, 2010). Les taux d'abandon du tabac sont particulièrement faibles chez les femmes à faible statut socio-économique présentant des troubles concomitants liés à la consommation d'alcool, et ces substances sont fréquemment consommées ensemble (Kahler et al., 2010 ; Businelle et al., 2013). Par conséquent, des interventions qui réduisent à la fois l'alcool et le tabagisme chez les femmes qui consomment beaucoup d'alcool sont indispensables pour réduire les taux de morbidité et de mortalité liés au tabagisme dans cette population vulnérable.

Les approches de conseil qui intègrent la résolution de problèmes, la formation professionnelle et le soutien social sont efficaces pour réduire le tabagisme dans la population générale (Fiore et al., 2008). Cependant, étant donné les taux élevés de tabagisme chez les femmes consommatrices d'alcool, ils peuvent être inadéquats pour cette population. Les interventions de gestion des contingences (CM), qui fournissent des renforçateurs tangibles en fonction de l'abstinence tabagique ou de la réduction à un niveau critère, sont des interventions très efficaces pour réduire le tabagisme et la consommation d'autres drogues chez les femmes à faible SSE (Higgins et al., 2012). Dans le cadre théorique du conditionnement opérant, l'augmentation de la disponibilité d'un renforçateur alternatif affaiblit le degré de contrôle que la drogue a sur le comportement de l'utilisateur, en particulier lorsque l'obtention du renforçateur alternatif dépend de comportements incompatibles avec la consommation de drogue (Higgins, 1997). Les principes des interventions de CM comprennent (1) l'aménagement de l'environnement de telle sorte que le comportement cible puisse être facilement et objectivement détecté, (2) la fourniture d'un renforçateur tangible lorsque le comportement cible se produit et (3) la suppression du renforcement lorsque le comportement cible ne se produit pas. (Higgins et al., 1994).

Bien que les interventions de CM soient clairement efficaces pour promouvoir la réduction du tabagisme, il existe plusieurs défis associés à la traduction de la CM en un traitement clinique efficace contre le tabagisme. Le défi le plus important est peut-être la surveillance fréquente nécessaire pour vérifier objectivement l'abstinence tabagique à l'aide du monoxyde de carbone (CO) respiratoire, la mesure objective la plus pratique du statut tabagique. En raison de la courte demi-vie du CO (5-6 heures), les niveaux de CO doivent être mesurés au moins deux fois par jour afin de vérifier l'abstinence continue. Des études récentes sur le tabagisme CM ont relevé ce défi de faisabilité en fournissant aux participants à l'étude des moniteurs de CO respiratoire et des ordinateurs portables ou des smartphones à utiliser dans leur propre environnement naturel (par exemple, Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Les participants apprennent à utiliser leur smartphone pour envoyer par SMS des vidéos d'eux-mêmes fournissant un niveau de CO respiratoire à un membre du personnel de recherche, deux fois par jour. Une fois que le personnel de l'étude a déterminé que l'échantillon de CO respiratoire répond au critère d'abstinence, les participants sont informés du montant qu'ils ont gagné pour cet échantillon.

Étant donné les taux élevés de tabagisme chez les femmes à faible SSE, l'étude de l'impact additif d'une brève intervention de conseil en personne et d'une intervention de CM par téléphone est une prochaine étape importante dans l'examen des méthodes efficaces pour réduire l'impact du tabagisme dans cette population.