A kiropraktika ambuláns veteránjainak ellátási eredményei (COCOV)

A krónikus fájdalom és a mentális betegségek egybeeső problémái nagy aggodalomra adnak okot a Veteránügyek Minisztériuma (VA) egészségügyi intézményeiben gondozást kérő betegek számára. A 2012-ben a VA létesítményekben kezelt 5,7 millió veterán több mint fele krónikus fájdalom szindrómáról számolt be, beleértve a krónikus deréktáji fájdalmat (cLBP). A veteránok számos mentális egészségügyi betegséggel is szembesülnek, mint például a depresszió, a szorongás, a poszttraumás stressz zavar (PTSD) és a szerhasználat. A fájdalomban szenvedő veteránokat gyakran vényköteles gyógyszerekkel kezelik, beleértve az opioidokat, pszichotróp gyógyszereket és alvószereket. A krónikus fájdalom nem gyógyszeres kezelései, amelyek a mentális egészségügyi tünetek enyhítését is szolgálhatják, üdvözlendő kiegészítő terápiaként szolgálhatnak az ilyen betegségekben szenvedő veteránok számára.

Az izom-csontrendszeri (MSK) és több helyen jelentkező fájdalomban szenvedő betegek gyakran számolnak be depresszióról, szorongásról és más mentális egészségügyi tünetekről. A krónikus fájdalom állandósíthatja a mentális egészségügyi komorbiditást, mivel ezek a betegségek közös patofiziológiai utakon járnak. A kutatások kimutatták, hogy az empatikus orvosi kommunikáció és a terápiás szövetség nem specifikus hatásai javítják a klinikai eredményeket. A kutatók azt feltételezik, hogy a kiropraktika a fájdalom és a mentális egészségügyi tünetek enyhítését kínálja a kezelésre fókuszált kiropraktika manipulatív terápia (CMT) közvetlen hatásai révén, valamint a klinikussal való csapatalapú kapcsolat közvetett, nem specifikus hatásai révén.

A kiropraktikai ellátást azonban nem a VA-n belüli egyéb kezelésektől elkülönítve nyújtják. Így a nyomozók egy megvalósítható, hatékony, betegközpontú, iránymutatásokon alapuló, integratív ellátási modellt fognak tesztelni, amely integrálja a kiropraktikát a VA Patient Aligned Care Teams (PACT) részévé. Ez az integratív ellátási út az alapellátást nyújtó szolgáltatókat, a mentálhigiénés szakembereket és a kiropraktikus orvosokat foglalja magában, akik a cLBP-ben szenvedő veteránok kezelésében vesznek részt, akár mentális egészségügyi társbetegséggel, akár anélkül. Míg a DC-k az elmúlt 13 évben egyre nagyobb számban nyújtanak szolgáltatásokat a VA-n belül, mint minden új szolgáltatás esetében, az elfogadás és a megfelelő elhelyezés kihívásokkal néz szembe. Sok VA-szolgáltató keveset tudhat a DC-k által használt klinikai megközelítésekről. Hasonlóképpen előfordulhat, hogy a DC-k nincsenek teljesen tisztában a VA-n belüli alapellátási szolgáltatások nyújtásával kapcsolatos folyamatokkal vagy a mentális betegségben szenvedő veteránok egészségügyi szükségleteivel. Ennek a kísérleti klinikai vizsgálatnak az a célja, hogy értékelje egy konszenzuson alapuló folyamaton keresztül kidolgozott integratív ellátási útvonal megvalósíthatóságát, biztonságát és a betegek megítélését a cLBP-vel és mentális egészséggel társuló betegek koordinált ellátására.

Mivel ez egy gyakorlatias kísérlet, a kiropraktika a krónikus deréktáji fájdalom (cLBP) kezelésére szolgáló szokásos kiropraktikai eljárásokból áll. A kezelési megközelítések klinikai értékelésen fognak alapulni, amely magában foglalhat diagnosztikai vizsgálatot, a működő diagnózis megállapítása, a patológia kizárása és/vagy a beutalót vagy más társkezelést igénylő állapotok szűrése érdekében. A kutatók arra számítanak, hogy a kiropraktikai ellátás gyakran tartalmaz valamilyen kiropraktikus manipulatív terápiát (CMT). A DC-k valószínűleg rehabilitációs gyakorlatokat, nyújtást vagy táplálkozási és életmódbeli tanácsokat is javasolnak a klinikai eredmények és a betegek céljai/preferenciái alapján. A kutatók a 10. héten végzett kiropraktikai ellátást követően az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR) adatainak absztrakciójával értékelik a kezeléseket. A tipikus VA-ellátásnak megfelelően a DC-k a vizsgálat teljes ideje alatt figyelemmel kísérik a résztvevő egészségi állapotát, és klinikailag indokolt módon beutalókat kezdeményeznek. Az alapellátás és a mentálhigiénés szolgáltatók felé történő beutalások összhangban állnak a kiropraktika integrált ellátási útvonalával, amelyet a vizsgálat egy korábbi szakaszában fejlesztettek ki. A nyomozók arra számítanak, hogy a legelterjedtebb kommunikációs és beutalási módok jegyzet-ellenőrzési és ellenjegyzési eljárásokon keresztül valósulnak meg, amelyek a VA elektronikus egészségügyi nyilvántartást használó szolgáltatók körében már kialakultak, de előfordulhatnak személyesen vagy telefonbeszélgetéseken is. A kiropraktikai ellátást engedéllyel rendelkező orvosok adják majd, akik az Iowa City VA Health Care System (ICVAHCS) jelenlegi alkalmazottai.