Risultati delle cure per i veterani ambulatoriali di chiropratica (COCOV)

I problemi concomitanti di dolore cronico e malattia mentale sono motivo di grande preoccupazione per i pazienti che cercano assistenza all'interno delle strutture sanitarie del Department of Veterans Affairs (VA). Dei 5,7 milioni di veterani curati nelle strutture VA nel 2012, più della metà ha riportato sindromi da dolore cronico, inclusa la lombalgia cronica (cLBP). I veterani sperimentano anche molte comorbilità di salute mentale, come depressione, ansia, disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e abuso di sostanze. I veterani del dolore sono spesso gestiti con farmaci da prescrizione, inclusi oppioidi, farmaci psicotropi e agenti del sonno. I trattamenti non farmacologici per il dolore cronico, che possono anche fornire sollievo dai sintomi della salute mentale, possono essere accolti come terapie complementari per i veterani che soffrono di queste condizioni.

I pazienti con dolore muscoloscheletrico (MSK) e dolore in più sedi spesso riferiscono depressione, ansia e altri sintomi di salute mentale. Il dolore cronico può perpetuare la comorbidità della salute mentale poiché queste condizioni condividono percorsi fisiopatologici comuni. La ricerca ha dimostrato che gli effetti non specifici della comunicazione empatica del medico e dell'alleanza terapeutica migliorano i risultati clinici. I ricercatori ipotizzano che la cura chiropratica offra sollievo per il dolore e i sintomi della salute mentale attraverso gli effetti diretti della terapia manipolativa chiropratica focalizzata sul trattamento (CMT), nonché attraverso gli effetti indiretti e non specifici della relazione basata sul team con il clinico.

Tuttavia, la cura chiropratica non viene fornita isolatamente da altri trattamenti all'interno del VA. Pertanto, i ricercatori testeranno un modello di cura integrativa fattibile, efficace, centrato sul paziente, basato su linee guida che integri la chiropratica nei VA Patient Aligned Care Teams (PACT). Questo percorso di cura integrativa coinvolgerà fornitori di cure primarie, professionisti della salute mentale e medici di chiropratica (DC) impegnati nel trattamento di veterani con cLBP, con o senza comorbilità di salute mentale. Mentre i DC stanno fornendo servizi all'interno di VA in numero crescente negli ultimi 13 anni, come con qualsiasi nuovo servizio, l'adozione e il posizionamento appropriato devono affrontare sfide. Molti fornitori di VA potrebbero sapere poco sugli approcci clinici utilizzati dai DC. Allo stesso modo, i DC potrebbero non essere pienamente consapevoli dei processi coinvolti nella fornitura di servizi di assistenza primaria all'interno di VA o delle esigenze sanitarie dei veterani con malattie mentali. Lo scopo di questo studio clinico pilota è valutare la fattibilità, la sicurezza e le percezioni del paziente di un percorso di cura integrativa, sviluppato attraverso un processo basato sul consenso, per l'assistenza coordinata per i pazienti VA con cLBP e comorbilità di salute mentale.

Poiché si tratta di uno studio pragmatico, la cura chiropratica consisterà nelle normali procedure chiropratiche per la gestione della lombalgia cronica (cLBP). Gli approcci terapeutici saranno basati sulla valutazione clinica, che può includere test diagnostici, per determinare una diagnosi funzionante, escludere la patologia e/o selezionare le condizioni che richiedono il rinvio o altra co-gestione. I ricercatori prevedono che la cura chiropratica spesso includerà una qualche forma di terapia manipolativa chiropratica (CMT). I CD probabilmente raccomanderanno anche esercizi riabilitativi, stretching o consigli nutrizionali e sullo stile di vita basati sui risultati clinici e sugli obiettivi/preferenze del paziente. Gli investigatori valuteranno i trattamenti attraverso l'estrazione dei dati delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) dopo il completamento della cura chiropratica alla settimana 10. Come per la tipica cura VA, i DC monitoreranno lo stato di salute del partecipante durante lo studio e avvieranno i rinvii come clinicamente indicato. I rinvii a fornitori di cure primarie e di salute mentale saranno coerenti con il percorso di cura integrata chiropratica sviluppato durante una fase precedente dello studio. Gli investigatori prevedono che i metodi di comunicazione e rinvio più comuni avverranno attraverso procedure di revisione delle note e controfirma, che sono già stabilite tra i fornitori di VA che utilizzano la cartella clinica elettronica VA, ma possono anche avvenire di persona o tramite conversazioni telefoniche. La cura chiropratica sarà amministrata da DC autorizzati che sono attuali dipendenti dell'Iowa City VA Health Care System (ICVAHCS).