Résultats des soins pour les anciens combattants ambulatoires chiropratiques (COCOV)

Les problèmes concomitants de douleur chronique et de maladie mentale sont très préoccupants pour les patients qui recherchent des soins dans les établissements de santé du ministère des Anciens Combattants (VA). Sur les 5,7 millions d'anciens combattants traités dans les établissements VA en 2012, plus de la moitié ont signalé des syndromes de douleur chronique, y compris la lombalgie chronique (cLBP). Les vétérans souffrent également de nombreuses comorbidités de santé mentale, telles que la dépression, l'anxiété, le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et la toxicomanie. Les vétérans souffrant de douleur sont souvent pris en charge à l'aide de médicaments sur ordonnance, notamment des opioïdes, des médicaments psychotropes et des somnifères. Les traitements non pharmacologiques de la douleur chronique, qui peuvent également soulager les symptômes de santé mentale, peuvent être des thérapies complémentaires bienvenues pour les anciens combattants souffrant de ces affections.

Les patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques (MSK) et de douleurs à plusieurs endroits signalent souvent une dépression, de l'anxiété et d'autres symptômes de santé mentale. La douleur chronique peut perpétuer la comorbidité de la santé mentale car ces conditions partagent des voies physiopathologiques communes. La recherche a montré que les effets non spécifiques de la communication empathique du médecin et de l'alliance thérapeutique améliorent les résultats cliniques. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les soins chiropratiques offrent un soulagement de la douleur et des symptômes de santé mentale grâce aux effets directs de la thérapie manipulatrice chiropratique (CMT) axée sur le traitement, ainsi qu'aux effets indirects et non spécifiques de la relation d'équipe avec le clinicien.

Cependant, les soins chiropratiques ne sont pas dispensés isolément des autres traitements au sein de l'AV. Ainsi, les enquêteurs testeront un modèle de soins intégratifs faisable, efficace, centré sur le patient et basé sur des lignes directrices qui intègre la chiropratique dans les équipes de soins alignées sur les patients (PACT) de la VA. Cette voie de soins intégratifs impliquera des prestataires de soins primaires, des professionnels de la santé mentale et des docteurs en chiropratique (DC) engagés dans le traitement des anciens combattants atteints de lombalgie cérébrale, avec ou sans comorbidité de santé mentale. Alors que les DC fournissent des services au sein de VA en nombre croissant au cours des 13 dernières années, comme pour tout nouveau service, l'adoption et le placement approprié sont confrontés à des défis. De nombreux prestataires d'AV connaissent peut-être peu de choses sur les approches cliniques utilisées par les CD. De même, les DC peuvent ne pas être pleinement conscients des processus impliqués dans la prestation des services de soins primaires au sein de VA ou des besoins en soins de santé des anciens combattants atteints de maladie mentale. Le but de cet essai clinique pilote est d'évaluer la faisabilité, la sécurité et les perceptions des patients d'un parcours de soins intégratifs, développé par le biais d'un processus consensuel, pour les soins coordonnés des patients VA atteints de lombalgie cérébrale et de comorbidité de santé mentale.

Comme il s'agit d'un essai pragmatique, les soins chiropratiques consisteront en des procédures chiropratiques habituelles pour la prise en charge de la lombalgie chronique (cLBP). Les approches de traitement seront basées sur l'évaluation clinique, qui peut inclure des tests de diagnostic, pour déterminer un diagnostic de travail, exclure une pathologie et / ou pour dépister les conditions nécessitant une référence ou une autre cogestion. Les chercheurs prévoient que les soins chiropratiques incluront souvent une certaine forme de thérapie manipulatrice chiropratique (CMT). Les DC recommanderont probablement également des exercices de réadaptation, des étirements ou des conseils nutritionnels et de style de vie basés sur les résultats cliniques et les objectifs/préférences du patient. Les enquêteurs évalueront les traitements par le biais de l'abstraction des données des dossiers de santé électroniques (DSE) après la fin des soins chiropratiques à la semaine 10. Comme pour les soins VA typiques, les DC surveilleront l'état de santé du participant tout au long de l'essai et initieront les références comme cliniquement indiqué. Les références aux fournisseurs de soins primaires et de santé mentale seront conformes au parcours de soins chiropratiques intégrés élaboré au cours d'une phase précédente de l'étude. Les enquêteurs prévoient que les méthodes de communication et d'orientation les plus courantes se produiront par le biais de procédures d'examen des notes et de contresignature, qui sont déjà établies parmi les fournisseurs de VA utilisant le dossier de santé électronique VA, mais peuvent également se produire en personne ou par téléphone. Les soins chiropratiques seront administrés par des DC agréés qui sont actuellement des employés du système de soins de santé d'Iowa City VA (ICVAHCS).