Resultados de la atención para veteranos quiroprácticos ambulatorios (COCOV)

Los problemas coincidentes de dolor crónico y enfermedad mental son motivo de gran preocupación para los pacientes que buscan atención en los centros de atención médica del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA). De los 5,7 millones de veteranos tratados en las instalaciones de VA en 2012, más de la mitad informaron síndromes de dolor crónico, incluido el dolor lumbar crónico (cLBP). Los veteranos también experimentan muchas comorbilidades de salud mental, como depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT) y abuso de sustancias. Los veteranos con dolor a menudo se controlan con medicamentos recetados, incluidos opioides, medicamentos psicotrópicos y agentes para dormir. Los tratamientos no farmacológicos para el dolor crónico, que también pueden aliviar los síntomas de salud mental, pueden ser terapias complementarias bienvenidas para los veteranos que padecen estas afecciones.

Los pacientes con dolor musculoesquelético (MSK) y dolor en múltiples ubicaciones a menudo informan depresión, ansiedad y otros síntomas de salud mental. El dolor crónico puede perpetuar la comorbilidad de salud mental ya que estas condiciones comparten vías fisiopatológicas comunes. La investigación ha demostrado que los efectos no específicos de la comunicación empática con el médico y la alianza terapéutica mejoran los resultados clínicos. Los investigadores plantean la hipótesis de que la atención quiropráctica ofrece alivio para el dolor y los síntomas de salud mental a través de los efectos directos de la terapia de manipulación quiropráctica (CMT) centrada en el tratamiento, así como a través de los efectos indirectos no específicos de la relación de equipo con el médico.

Sin embargo, la atención quiropráctica no se brinda aisladamente de otros tratamientos dentro del VA. Por lo tanto, los investigadores probarán un modelo de atención integral factible, eficaz, centrado en el paciente y basado en pautas que integre la quiropráctica en los equipos de atención alineados con el paciente (PACT) de VA. Esta vía de atención integradora involucrará a proveedores de atención primaria, profesionales de la salud mental y doctores en quiropráctica (DC) involucrados en el tratamiento de veteranos con dolor lumbar crónico, con o sin comorbilidad de salud mental. Si bien los DC brindan servicios dentro de VA en números cada vez mayores durante los últimos 13 años, al igual que con cualquier servicio nuevo, la adopción y la ubicación adecuada enfrentan desafíos. Es posible que muchos proveedores de VA sepan poco sobre los enfoques clínicos utilizados por los DC. De manera similar, es posible que los DC no conozcan completamente los procesos involucrados en la prestación de servicios de atención primaria dentro del VA o las necesidades de atención médica de los veteranos con enfermedades mentales. El propósito de este ensayo clínico piloto es evaluar la viabilidad, la seguridad y las percepciones de los pacientes de una vía de atención integral, desarrollada a través de un proceso basado en consenso, para la atención coordinada de pacientes con VA con dolor lumbar crónico y comorbilidad de salud mental.

Como se trata de un ensayo pragmático, la atención quiropráctica consistirá en los procedimientos quiroprácticos habituales para el tratamiento del dolor lumbar crónico (dolor lumbar crónico). Los enfoques de tratamiento se basarán en la evaluación clínica, que puede incluir pruebas de diagnóstico, para determinar un diagnóstico funcional, descartar patologías y/o detectar afecciones que requieran remisión u otra gestión conjunta. Los investigadores anticipan que la atención quiropráctica a menudo incluirá alguna forma de terapia de manipulación quiropráctica (CMT). Es probable que los DC también recomienden ejercicios de rehabilitación, estiramientos o consejos nutricionales y de estilo de vida basados ​​en los hallazgos clínicos y las metas/preferencias del paciente. Los investigadores evaluarán los tratamientos a través de la extracción de datos de registros de salud electrónicos (EHR) luego de completar la atención quiropráctica en la Semana 10. Según la atención típica de VA, los DC controlarán el estado de salud del participante durante todo el ensayo e iniciarán las remisiones según lo indicado clínicamente. Las derivaciones a proveedores de atención primaria y de salud mental serán coherentes con la vía de atención integrada quiropráctica desarrollada durante una fase anterior del estudio. Los investigadores anticipan que los métodos de comunicación y referencia más comunes ocurrirán a través de procedimientos de revisión de notas y firmas, que ya están establecidos entre los proveedores de VA que utilizan el registro de salud electrónico de VA, pero también pueden ocurrir en persona o mediante conversaciones telefónicas. La atención quiropráctica será administrada por DC con licencia que son empleados actuales del Sistema de atención médica VA de la ciudad de Iowa (ICVAHCS).