カイロプラクティック外来退役軍人の治療結果 (COCOV)

慢性疼痛と精神疾患の同時発生の問題は、退役軍人局 (VA) の医療施設内で治療を求める患者にとって大きな懸念事項です。 2012 年に VA 施設で治療を受けた 570 万人の退役軍人のうち、半数以上が慢性腰痛 (cLBP) を含む慢性疼痛症候群を報告しました。 退役軍人はまた、うつ病、不安神経症、心的外傷後ストレス障害 (PTSD)、薬物乱用など、多くのメンタルヘルスの合併症を経験しています。 痛みのある退役軍人は、オピオイド、向精神薬、睡眠薬などの処方薬を使用して管理されることがよくあります。 慢性疼痛の非薬理学的治療は、メンタルヘルスの症状を緩和する可能性もあり、これらの症状に苦しむ退役軍人にとっては補完療法として歓迎される可能性があります。

筋骨格系 (MSK) の痛みや複数の部位の痛みを訴える患者は、うつ病、不安、その他のメンタルヘルス症状を訴えることがよくあります。 慢性疼痛は、これらの状態が共通の病態生理学的経路を共有しているため、メンタルヘルスの併存疾患を永続させる可能性があります。 研究は、共感的な医師のコミュニケーションと治療上の提携の非特異的効果が臨床転帰を改善することを示しています. 研究者らは、カイロプラクティック ケアは、治療に重点を置いたカイロプラクティック手技療法 (CMT) の直接的な効果と、臨床医とのチームベースの関係の間接的で非特異的な効果を通じて、痛みとメンタルヘルスの症状を緩和するという仮説を立てています。

ただし、カイロプラクティック ケアは、VA 内の他の治療と切り離して提供されるわけではありません。 したがって、治験責任医師は、カイロプラクティックを VA 患者対応ケア チーム (PACT) に統合する、実行可能で効果的な、患者中心のガイドラインに基づく統合ケア モデルをテストします。 この統合ケア経路には、プライマリ ケア プロバイダー、メンタルヘルスの専門家、およびメンタルヘルスの併存症の有無にかかわらず、cLBP の退役軍人の治療に従事するカイロプラクティック (DC) の医師が関与します。 DC は、過去 13 年間に VA 内でサービスを提供するサービスの数を増やしていますが、他の新しいサービスと同様に、採用と適切な配置は課題に直面しています。 多くの VA プロバイダーは、DC が使用する臨床アプローチについてほとんど知らない可能性があります。 同様に、DC は、VA 内でのプライマリ ケア サービスの提供に関連するプロセスや、精神疾患を持つ退役軍人の医療ニーズを十分に認識していない可能性があります。 このパイロット臨床試験の目的は、コンセンサスに基づくプロセスを通じて開発された統合ケア経路の実現可能性、安全性、および患者の認識を評価することです。

これは実用的な試験であるため、カイロプラクティック ケアは慢性腰痛 (cLBP) を管理するための通常のカイロプラクティック手順で構成されます。 治療アプローチは臨床評価に基づいており、これには診断検査が含まれる場合があり、有効な診断を決定し、病理学を除外し、および/または紹介または他の共同管理を必要とする状態をスクリーニングします。 研究者らは、カイロプラクティック ケアには何らかの形のカイロプラクティック手技療法 (CMT) が含まれることが多いと予想しています。 DCは、臨床所見と患者の目標/好みに基づいて、リハビリテーション運動、ストレッチ、または栄養とライフスタイルのアドバイスも推奨する可能性があります. 治験責任医師は、10 週目にカイロプラクティック ケアを完了した後、電子医療記録 (EHR) データの抽象化を通じて治療を評価します。 典型的なVAケアに従って、DCは試験全体を通して参加者の健康状態を監視し、臨床的に示されているように紹介を開始します. プライマリケアおよびメンタルヘルスプロバイダーへの紹介は、研究の前の段階で開発されたカイロプラクティック統合ケア経路と一致します。 調査官は、最も一般的なコミュニケーションと紹介方法は、VA 電子カルテを使用して VA プロバイダー間で既に確立されているメモの確認と副署の手順を通じて行われると予想していますが、直接または電話での会話によっても行われる可能性があります。 カイロプラクティック ケアは、アイオワ シティ VA ヘルス ケア システム (ICVAHCS) の現在の従業員である認可された DC によって管理されます。