Resultados de cuidados para veteranos ambulatoriais de quiropraxia (COCOV)

Os problemas coincidentes de dor crônica e doença mental são de grande preocupação para os pacientes que procuram atendimento nas instalações de saúde do Departamento de Assuntos de Veteranos (VA). Dos 5,7 milhões de veteranos tratados nas instalações do VA em 2012, mais da metade relatou síndromes de dor crônica, incluindo dor lombar crônica (cLBP). Os veteranos também experimentam muitas comorbidades de saúde mental, como depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e abuso de substâncias. Os veteranos com dor geralmente são controlados com medicamentos prescritos, incluindo opioides, medicamentos psicotrópicos e agentes para dormir. Tratamentos não farmacológicos para dor crônica, que também podem proporcionar alívio de sintomas de saúde mental, podem ser terapias complementares bem-vindas para veteranos que sofrem dessas condições.

Pacientes com dor musculoesquelética (MSK) e dor em vários locais geralmente relatam depressão, ansiedade e outros sintomas de saúde mental. A dor crônica pode perpetuar a comorbidade de saúde mental, pois essas condições compartilham vias fisiopatológicas comuns. A pesquisa mostrou que os efeitos não específicos da comunicação empática do médico e da aliança terapêutica melhoram os resultados clínicos. Os pesquisadores levantam a hipótese de que o tratamento quiroprático oferece alívio para a dor e os sintomas de saúde mental por meio dos efeitos diretos da terapia manipulativa quiroprática (CMT) focada no tratamento, bem como pelos efeitos indiretos e não específicos do relacionamento baseado em equipe com o clínico.

No entanto, o tratamento quiroprático não é fornecido isoladamente de outros tratamentos dentro do VA. Assim, os investigadores testarão um modelo de cuidado integrativo viável, eficaz, centrado no paciente e baseado em diretrizes que integra a quiropraxia às Equipes de Cuidados Alinhados ao Paciente VA (PACTs). Este caminho de cuidados integrativos envolverá prestadores de cuidados primários, profissionais de saúde mental e médicos de quiropraxia (DCs) envolvidos no tratamento de veteranos com cLBP, com ou sem comorbidade de saúde mental. Embora os CDs estejam fornecendo serviços dentro da VA em números crescentes nos últimos 13 anos, como acontece com qualquer novo serviço, a adoção e a colocação apropriada enfrentam desafios. Muitos provedores de VA podem saber pouco sobre as abordagens clínicas usadas pelos CDs. Da mesma forma, os CDs podem não estar totalmente cientes dos processos envolvidos na prestação de serviços de atenção primária em VA ou das necessidades de saúde de veteranos com doenças mentais. O objetivo deste ensaio clínico piloto é avaliar a viabilidade, segurança e percepções do paciente de um caminho de cuidado integrado, desenvolvido por meio de um processo baseado em consenso, para o cuidado coordenado de pacientes com AV com cLBP e comorbidade de saúde mental.

Como este é um estudo pragmático, o tratamento quiroprático consistirá em procedimentos quiropráticos usuais para o tratamento da dor lombar crônica (cLBP). As abordagens de tratamento serão baseadas na avaliação clínica, que pode incluir testes de diagnóstico, para determinar um diagnóstico de trabalho, descartar patologia e/ou rastrear condições que exijam encaminhamento ou outro cogerenciamento. Os investigadores antecipam que o tratamento quiroprático geralmente incluirá alguma forma de terapia manipulativa quiroprática (CMT). Os CDs provavelmente também recomendarão exercícios de reabilitação, alongamento ou aconselhamento nutricional e de estilo de vida com base nos achados clínicos e nos objetivos/preferências do paciente. Os investigadores avaliarão os tratamentos por meio da abstração de dados de registros eletrônicos de saúde (EHR) após a conclusão do tratamento quiroprático na Semana 10. De acordo com o atendimento típico de VA, os DCs monitorarão o estado de saúde do participante durante todo o estudo e iniciarão os encaminhamentos conforme indicado clinicamente. Encaminhamentos para cuidados primários e provedores de saúde mental serão consistentes com o caminho de cuidado integrado quiroprático desenvolvido durante uma fase anterior do estudo. Os investigadores preveem que os métodos mais comuns de comunicação e encaminhamento ocorrerão por meio de procedimentos de revisão de nota e assinatura, que já estão estabelecidos entre os provedores de VA usando o registro eletrônico de saúde VA, mas também podem ocorrer pessoalmente ou por meio de conversas telefônicas. O tratamento quiroprático será administrado por DCs licenciados que são funcionários atuais do Iowa City VA Health Care System (ICVAHCS).